|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Mastektomi

Hudincision ved modificeret radikal mastektomi: Design & overvejelser

En **modificeret radikal mastektomi (MRM)** fjerner hele brystet (hud, brystvorte-areolkompleks, parenchym), axillære lymfeknuder (niveau I–II) og den mindre store brystmuskel (stor brystmuskel bevares). Hudincisionen designes for optimal eksponering, vaskularitet og lukning.

Standard incision

  • Elliptisk (skrå) incision der omringer brystet, centreret over tumør/biopsi-sted hvis kendt.
  • Medial omfang: Nær midtlinjen (tillader medial flab-elevasjon).
  • Lateral omfang: Buer ind i axillen (tillader axillær dissection gennem samme incision).
  • Orientering: Ofte langs Langers linjer (tvær/skrå) for kosmesis; kan være vertikal ved ptotiske bryster.
  • Brystvorte-areolkompleks (NAC): Inkluderet i ellipsen (en bloc) medmindre hudsparende/NS mastektomi planlægges (så MRM udføres ikke).

Variationer

TypeIncisionIndikation
Standard MRMSkrå ellipse, lateral axillær forlængelseMest invasive brystkræft
Hudsparende Mastektomi (SSM)Circumareolær + lille lateral forlængelse; bevarer hud-hylsterOm Middelbar rekonstruktion; ikke "modificeret radikal" (knuder stadig gjort)
Brystvorte-sparende Mastektomi (NSM)Inframammær fold + lateral; bevarer NACProfylaktisk eller tidlige perifer tumører; ikke standard MRM

Vigtige kirurgiske trin

  1. Incision → subkutane flab hæves (overfladisk fascia).
  2. Brystvæv fjernes en bloc fra brystmuskel-fascia.
  3. Lille brystmuskel divideres/retraheres for niveau III knuder (hvis nødvendigt).
  4. Axillær dissection (niveau I–II) gennem samme incision.
  5. Hæmostase, dræner (axillær + mastektomi-seng), lagvis lukning.

Post-op overvejelser

  • Serom (almindeligt) → aspiration eller dræn-håndtering.
  • Flab-nekrose-risiko (rygning, diabetes, spænding) → vaskulær vurdering intraop.
    • #Lymfødem-risiko (axillær dissection) → tidlig fysioterapi, kompression.
  • Intercostobrachialis-nerv ofres → medial arm-numbhed (almindeligt).

Incision-planlægning balancerer onkologisk adekvathed, rekonstruktive muligheder og kosmetisk udgang. Multidistciplinært tumør-board vejleder tilgang.

Mastektomi