Lap-Band kirurgi ved forhørsflimren: Perioperativ antikoagulation og risikostyring

Patienter med forhørsflimren (Afib), der overvejer laparoskopisk justerbar mavebånd (LAGB), kræver grundig perioperativ risikostratificering.

Preoperativ vurdering

• Afib-karakterisering: Paroxysmal vs. persistent vs. permanent; CHA₂DS₂-VASc-score; HAS-BLED-blødningsrisiko.
• Frekvens/rytm-kontrol: Tilstrækkelighed af nuværende regime (beta-blokkere, Ca²⁺-blokkere, antiarytmer, antikoagulation).
• Hjertefunktion: Echo for EF, klap-sygdom, LA-størrelse, lungetryk.
• Komorbiditeter: Fedme-relaterede (HTN, DM, OSA, GERD) forstærker perioperativ risiko.

Perioperativ håndtering

1. Antikoagulation-bridging: Warfarin → LMWH-bridging per protokol (CHA₂DS₂-VASc ≥2). DOACs holdt 24-48t (nyrefunktionen afhængig). Genoptages post-op når hæmostase sikret.
2. Frekvens-kontrol-fortsættelse: Beta-blokkere fortsat; undgå abrupte afsætning.
3. Anæstesi: Neuraxial eller generel; undgå sympatiske sving (laryngoskopi, pneumoperitoneum). Overvåg for nydebut Afib (almindelig post-abdominal kirurgi).
4. Væske-håndtering: Måldrevet; undgå volumen-overload (RV-strain) eller udtørring.

Postoperativ overvågning

• Kontinuerlig telemetri 24-48t.
• Daglig EKG; troponin hvis symptomatisk.
• Tidlig mobilisering (reducerer VTE, ileus).
• Antikoagulation-genoptagelse per kirurg/kardiolog-plan.

LAGB-specifikke overvejelser

• Lavere fyziologisk stress end RYGB/sleeve (ingen anatomi-omorganisation).
• Men: Port-adgang kræver gentagne nåle-stik – antikoagulation-timing kritisk.
• Vægttab forbedrer Afib-byrde langsigtet (reducerer LA-størrelse, BT, inflammation).

Multidistciplinært team (bariatrisk kirurg, kardiolog, elektrofysiolog, anæstesi, hematologi) optimerer sikkerhed.