Kejsersnit: Kirurgiske lag og anatomiske detaljer

Kejsersnit-anatomi: Det rigtige lantal

Et kejsersnit involverer sekventiel incision gennem abdominalvæggen og livmoderen. Den klassiske undervisning beskriver fem anatomiske lag – ikke fire muskler.

Lag-for-lag opdeling

1. Hud: Tværret (Pfannenstiel/Joel-Cohen) eller vertikal midtlinje-incision.
2. Subkutant væv: Campers fascia (fedt) + Scarpas fascia (membranøs).
3. Fascia: Forre rectus-skede (aponeurose af ekstern oblique, intern oblique, transversus abdominis). Dette er fascia, ikke muskel.
4. Rectus abdominis muskler: Adskilt vertikalt i midtlinjen (linea alba) eller splittet lateralt. Kun ét muskellag mødes. Pyramidalis (lille, inkonstant) kan være til stede.
5. Bagre rectus-skede (ovenfor arcuate linje) / Transversalis fascia (under): Fascialt lag.
6. Parietalt peritoneum: Åbnet for at komme ind i peritonealhulen.
7. Livmoder: Lav tværret hysterotomi (hyppigst) i nedre livmodersegment. Klassisk vertikal hvis nødvendigt.

Afklaring

Udsagnet "fire lag af muskler" er unøjagtigt. Kun rectus abdominis (parret) er et muskellag. Ekstern oblique, intern oblique og transversus abdominis bidrager med aponeurotiske fibere til rectus-skeden, men er ikke transeceret ved et standard Pfannenstiel-incision.

Kirurgiske variationer

• Joel-Cohen / Misgav-Ladach: Stræk-baseret, minimal skarp dissektion; mindre vævstraume, hurtigere.
• Klassisk (vertikal) livmoderincision: Ved præmatur, placenta praevia, myomer; højere risiko for livmoderruptur i fremtidige graviditeter.

Lukning

Livmoder (1–2 lag), peritoneum (valgfrit), rectus-skede (kontinuerligt), subkutant (hvis >2 cm dybde), hud (subkuticulært sy eller agraffer).