Distal øsofagit: Symptomer, årsager, behandling & forebyggelse

Distal øsofagit er inflammation af den nederste øsofagus-mukosa, hyppigst forårsaget af gastroøsofageal refluxsygdom (GERD). Det påvirker op til 10–20% af voksne i vestlige lande.

Symptomer

• Halsbrænd (pyrosis) – retrosternalt brændende, postprandialt, værre liggende.
• Regurgitation – udmætningsfri retur af maveindhold.
• Dysfagi – faste > væsker; kan indikere stricture.
• Odynofagi – smertefuld svelging (tyder på erosiv øsofagit).
• Atypisk: Kronisk hoste, heskenhed, astma-forværring, tand-erosion, globus.
• Brystsmerte – mimiker kardial; kræver udelukkelse.

Ætiologi (Multifaktoriel)

• GERD: Transiente LES-afslapninger, hypotensiv LES, hiatushernie, forsinket mave-tømning.
• Hiatushernie: Forstyrrer LES-barriere, syre-pose-dannelse.
• Infektioner: Candida (immunforsvaret nedsat), HSV, CMV, H. pylori (omstridt rolle).
• Mediciner (pille-øsofagit): Bisfosfonater, NSAID'er, doxycyklin, kaliumklorid, jern – taget med utilstrækkelig vand / liggende.
• Kemo/bestråling: Direkte mukøs toksicitet.
• Eosinofilsk øsofagit (EoE): Allergi/immun-medieret; dysfagi, ringe, stricture.
• Livsstil: Rygning, alkohol, fedme, store sene måltider, koffein, chokolade, mynte, fedt rige fødevarer.

Diagnostik

• EGD (øsofago-gastro-duodenoskopi) med biopsi: Guldstandard. LA-klassifikation (Grader A–D). Udelukker Barrett's, EoE, malignitet.
• Øsofagus pH/impedeans: Korrelerer symptomer med reflux-hændelser (syre/ikke-syre).
• Manometri: Hvis kirurgisk intervention overvejes.

Behandling – Trin-for-trin

1. Livsstils-modifikation (første linje):
   • Hovedende hævning 15–20 cm (blokke, ikke puder).
   • Vægtstab hvis BMI >25.
   • Undgå udløsere (individuelle), sene måltider (<3 timer før sengetid), tobak, alkohol.
   • Små, hyppige måltider.
2. Farmakoterapi:
   • PPI (omeprazol 20–40 mg dagligt 30 min før morgenmad) – 8 ugers prøve; vedligeholdelse hvis recidiv.
   • H2RA (famotidin) – natlig gennembrud, trin-down.
   • Antacider / alginat (Gaviscon) – efter behov.
   • Sucralfat – mukøs belægning (begrænset bevis).
3. Endoskopisk terapi: Dilatation til peptisk stricture; ablasjon (RFA) til Barrett's dysplasi.
4. Kirurgi (refraktær): Laparoskopisk Nissen-fundoplikation; LINX-enhed; TIF (transoral incisionless fundoplikation).

Forebyggelse = Langvarig håndtering

Vedvarende livsstils-overholdelse + laveste effektive PPI-dose + overvågnings-endoskopi hvis Barrett's (hver 3–5 år non-dysplastisk).

Vedvarende symptomer trods PPI BID garanterer henvisning til funktionel test og EoE-udelukkelse.