|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Knæoperation

Narbevæv efter knæ-protese: Nedbrydningstidslinje, terapi & håndtering

Normal heling vs. problematisk fibrose

Post-TKA artrofibrose (ekstraordinært narbevæv) begrænser bevægelsesomfang (ROM). Normal heling: progressive ROM-forbedringer. Patologisk: plateau <90° flektion eller <0° udstrækning ved 6–12 uger.

Typisk tidslinje

  • 0–6 uger: Inflammatorisk/proliferativ fase. Tidlig FT kritisk (CPM, hæl-glid, quad-sæt). Mål: 0–90°.
  • 6–12 uger: Remodellering-fase. Aggressiv FT (manuel mobilisering, sustaineret strækning, cykling). Mål: 0–115°+.
  • 3–6 måneder: Modning. Kollagen-krydsbinding. Fortsatt strækning bevarer gevinster.
  • 6–12+ måneder: Sen remodellering. Vedvarende stivhed kan kræve intervention.

Evidensbaserede interventioner

Manipulation Under Anæstesi (MUA)
InterventionMekanismeTidspunkt / Indikation
Struktureret FT (Daglig)Mekanisk stress justerer kollagen; forhindrer adhaesioner.Post-op Dag 1 onwards. Frekvens: 2–3x/dag hjemme + 2–3x/uge formel.
Manuel terapi (Maitland/Kaltenborn)Led-mobiliseringer (Grad I–IV) strækker kapsel.Tidlig (når sår helbredt) igennem 6 måneder.
Lav-belastning forlænget strækning (LLPS)Statisk progressiv skiene / dynamisk skiene (f.eks. Dynasplint) 30–60 min, 2–3x/dag.Hvis ROM-plateau >2 uger trods FT.
IA Kortikosteroid-injektionReducerer synovitis/fibrose-aktivitet.Adjuvant ved 6–12 uger hvis inflammatorisk komponent.
Tvunget ROM-gennembrud.Mislykket konservativ ved 8–12 uger. Succes ~70%.
Arthroskopisk artrolyseKirurgisk frigivelse af adhaesioner/kontrakturer.Mislykket MUA eller kompleks fibrose. 3–6 mdr post-op.
Revisions-TKAKomponent-fejlplacering/løsning forårsager stivhed.Sidste udvej; fuld arbejde krævet.

Patient-drevne strategier

  • Is + højelæggelse pre/post FT (reducerer ødem → mindre fibrose-stimulus).
  • Konsekvent hjemme-trænings-program (HEP) – overholdelse er #1 prædiktor.
  • Smertehåndtering der muliggør deltagelse (multimodal: NSAID, gabapentin, TENS).
  • Ernæring: protein, vitamin C, zink til kollagen-kvalitet.

Hvornår man eskalerer

Flektion <90° ved 6 uger, eller <100° ved 12 uger trods overholdt FT → diskuter MUA/artrolyse med kirurg. Tidlig intervention giver bedre resultater.

Knæoperation