Lidt medialt knæledsmæling: Årsager og implikationer

Medialt ledsmæling (JSN) indikerer bruskabt på den indre knækompartiment – den mest almindelige artrose (OA) mønster.

Patofysiologi

• Varus justering (bueben) → ↑ medialt belastning (60–70% kropsvægt).
• Brusksslid → reduceret tynning → ben-på-ben kontakt → sklerose, osteofytter.
• Synovial inflammation → enzymatisk nedbrydning (MMP'er, ADAMTS).

Graduering (Kellgren-Lawrence / OARSI)

• Grad 0: Normal.
• Grad 1 (Lidt): Mulig osteofyt; JSN tvivlsom.
• Grad 2 (Lidt-definitiv): Definitiv osteofytter; mulig JSN.
• Grad 3 (Moderat): Definitiv JSN; moderate osteofytter; nogle sklerose.
• Grad 4 (Alvorlig): Store osteofytter, alvorlig JSN, sklerose, deformitet.

Klinisk betydning af lidt JSN

• Tidlig strukturel ændring; ofte asymptomatisk eller lidt aktivitetsrelateret smerte/stivhed.
• Ikke et kirurgisk indikationskriterium; konservativ håndtering effektiv.
• Progressionsrate variabel: ~10–15%/år når prosthesis i symptomatisk OA.

Håndtering

• Vægttab: 5–10% → ↓ belastning, ↓ inflammation, ↓ progression.
• Træning: Quadriceps/hofte styrkelse, neuromuskulær træning, lav-impact aerob.
• Støtte: Unloader valgus støtte for varus fejljustering.
• Ortoteknik: Lateral hælindlæg (modest evidens).
• Farmakologisk: Topiske NSAID'er først; orale NSAID'er PRN; intraartikulære kortikosteroider/HA.
• Overvågning: Årlige belastnings-røntgenbilleder hvis symptomatisk.

Røde flag for specialisthenvendelse

• Hurtig progression, natte smerter, mekanisk låsning, givning.
• Inflammatoriske tegn (forlænget morgenstivhed, varme, udflåd) → reumatologi.