Knogle- og fingervælter: Det er ikke carpaltunnelsyndrom – her er hvad det kan være

Først en vigtig præcisering: knogle- og fingervælter er IKKE typisk for carpaltunnelsyndrom (CTS). CTS komprimerer mediannerven i håndleddet, hvilket forårsager besværlighed/piring i tommelfinger, pegefinger, langfinger og radial halvdel af ringfinger – plus thenar atrofi. Vælter er ikke et hovedsymptom.

Almindelige årsager til knogle-/fingervælter

• Artrose: Heberdens knopper (DIP-led), Bouchards knopper (PIP-led). Knoglerige, faste, ofte smertefrie.
• Reumatoid artritis: Symmetriske, bløde, "døde" vælter; morgenstivhed >1 time; systemiske træk.
• Gigt / Pseudogigt: Akutte, intense smerter, rødme, varme – ofte mono-/oligoartikulære. Gigt: urat-krystaller; pseudogigt: CPPD-krystaller.
• Daktylitis ("pølsefinger"): Diffus vælt af hele finger fra fleksor tenosynovitis. Ses ved psoriatisk artritis, reaktiv artritis, siccelcelle-sygdom.
• Traume: Forstrækning, knoglerbrud, udfald.
• Infektion: Septisk artritis (akut), felon (pulpraumabsces), paronyki (neglefold).

Diagnostisk arbejdsopgave

• Anamnese og klinisk undersøgelse (mønster, symmetri, varme, bevægelsesomfang)
• Blodprøver: CRP, SR, urinsyre, RF, anti-CCP, B-blodstatus
• Billeddiagnostik: Røntgen (erosioner, ledspalte), US/MR (synovitis, tenosynovitis, krystaller)

Behandling rettet mod diagnosen

• OA: Analgetika, lokale NSAID, ledbeskyttelse, fysioterapi.
• RA: DMARDs (methotrexat), biologika.
• Gigt: Colchicin, NSAID, steroid (akut); allopurinol/febuxostat (kronisk).
• PsA: DMARDs, biologika (TNF, IL-17, IL-23 hæmmere).
• Infektion: Akut drainering + IV antibiotika.

Konklusion

Vældede knogler ≠ carpaltunnel. Mønsteret af ledinddragelse, symmetri, akuthed og systemiske tegn peger på den rigtige årsag. Få den rigtige diagnose for den rigtige behandling.