Kolesystostomi: Procedure, indikationer og kliniske perler

Hvad er en kolesystostomi?

En perkutan kolesystostomi (PK) er en billedguidet procedure der placerer en dræningskateter gennem bukvekken ind i galdeblærens lumen for at dekomprimere og dræne inficeret eller obstrueret galde. Den fungerer som en bro til definitiv kirurgi eller definitiv palliation.

Primære indikationer

• Akut kalkuløs kolesystitis hos høje kirurgiske risiko-patienter (ICU, alvorlig kardiopulmonal sygdom, høj alder).
• Akalkuløs kolesystitis (kritisk syge, traume, forbrændinger, langvarig fasten, vaskulær kompromis).
• Galdeblære-empyem eller perforation med sepsis.
• Malign galdevejsobstruktion med cholangitis når ERCP mislykkes eller er utilgængelig.
• Palliativ dekompression ved ikke-resecterbar kræft.

Procedureoversigt

1. Ultralyd- eller CT-guidance; lokalbedøvelse ± bevidst sedations.
2. Transhepatisk (foretrukket – tamponerer trakt) eller transperitonealt tilgang.
3. 8–14 Fr låsbar pigertail-kateter placeret; galde sendt til dyrkning.
4. Kateter skylles dagligt; output overvåges.

Resultater og tidslinje

• Klinisk forbedring i 80–90 % inden for 24–48 timer (feber ned, HV ned, smerter ned).
• Kateter forbliver 3–6 uger minimum for at danne modnet trakt.
• Cholangiogram via kateter bekræfter cystisk gang-patency før fjernelse.
• Definitiv kolesystektomi (laparoskopisk) typisk 6–12 uger senere hvis egnet til kirurgi.

Komplikationer (Lav overordnet)

Galdelekage, kateter-dislokation, blødning, tarmskade, trakt-blødning. Mortalitet <1 % procedure-relateret; mest dødsfald afspejler underliggende kritisk sygdom.

Kernemæssigt punkt: PK er ikke kurativ for kalkuløs sygdom – stene forbliver. Det køber tid til optimering eller giver palliation. Tværfaglig beslutning (kirurgi, IR, ICU) er essentiel.