Lumbalpunktion (Ryghulepunktion): Procedure, anatomi og indikationer

Lumbalpunktion (LP) adgang til subarachnoidalrummet i lumbal rygrad for at få cerebrspinalvæske (CSF) til diagnostik eller terapi.

Anatomiske orienteringspunkter

• Niveau: L3–L4 eller L4–L5 interspace (conus medullaris ender ved L1–L2 hos voksne – under rygmargen).
• Overfladeorienteringspunkt: Iliac crests (Tuffiers linje) approximerer L4 spinosus proces.
• Lag gennemgået: Hud → subcutan → supraspinøst ligament → interspinøst ligament → ligamentum flavum → epiduralt rum → dura/arachnoidea → subarachnoidalrum.

Procedure-essenzer

• Position: Lateral decubitus (knæ til bryst) eller siddende (bøjet fremad).
• Nål: 20–22G atraumatisk (Sprotte/Whitacre) eller skærende (Quincke).
• Åbningstryk: Måles med manometer (normal 10–20 cm H₂O).
• CSF-indsamling: 10–15 mL i 4 rør (celleoptælling, protein/glukose, dyrkning, cytologi/PCR).

Vigtige indikationer

• Meningitis/encefalitis (bakteriel, viral, fungal, TB).
• Subarachnoidal blødning (xanthochromi hvis CT negativ).
• Demyliniserende sygdom (MS: oligoklonale bånd).
• Karcinomatøs/lymfomatøs meningitis.
• Idiopatisk intracranielt hypertension (diagnostisk + terapeutisk).
• Intrathekale kemoterapi/administration.

Kontraindikationer & risici

• Forøget ICT med masse-læion (hernieringsrisiko) – billeddiagnostik først.
• Koagulopati, trombocytopeni, antikoagulation.
• Lokal infektion ved punktionssted.
• Post-LP hovedpine (10–30%): positionsafhængig, selvlimiterende; epiduralt blod-plaster hvis vedvarende.