Bilateral carpaltunnelsyndrom: Årsager, symptomer og håndtering

Bilateral carpaltunnelsyndrom (CTS) påvirker begge hænder og, mens det er mindre almindeligt end unilateralt CTS, er det ofte mere funktionelt begrænsende. Det signalerer typisk en underliggende systemisk eller biomekanisk driver snarere end isoleret lokal kompression.

Risikofaktorer for bilateral CTS

• Systemiske tilstande: Diabetes mellitus (neuropati + glykoserings), hypothyreose (myxedematøs infiltration), reumatisk artritis (synovitis), fedme (øget carpaltunnel-tryk), akromegali (blødtvævs-overvækst), amyloidosis (transthyretin, dialyse-relateret).
• Hormonelle tilstande: Graviditet (væskeretention, hormonelt), perimenopause, p-piller, hormon-erstatningsterapi.
• Genetisk/Familiær: Arvelige anatomiske træk (smalt carpaltunnel, firkantet håndled).
• Erhvervsmæssig/Repetitiv brug: Bilateral repetitiv kraftfuld grip, vibrationsværktøjer, vedvarende uheldige håndled-stillinger (extension/fleksion).
• Medicin: Kortikosteroider, aromatase-hæmmere, nogle kemoterapi.

Præsentation

• Naturlige paræstesier (tommelfinger, pegefinger, langfinger, radial halvdel af ringfinger) – vækker ofte patienten.
• Thenar-atrofis/svaghed (sent tegn).
• Klamhed, ting tabes.
• Symptomer ofte asymmetriske (dominante hånd værre).

Diagnose

• Klinisk: Phalens test, Tinels tegn, Durkans kompressions-test.
• Nerveledningsundersøgelser (NCS) / EMG: Guldsstandard; bekræfter diagnose, graderer alvorlighed, udelukker lignende (cervikal radikulopati, neuropati).

Håndtering

• Konservativ (Første linje for let-moderat): Neutrale håndled-skænker (nat ± dag), aktivitets-modificering, NSAID'er, kortikosteroid-injektion (diagnostisk + terapeutisk), behandling af underliggende tilstand (skjoldbrusk, glukose-kontrol).
• Kirurgisk (Alvorligt, refraktært, eller aksonalt tab på NCS): Carpaltunnel-frigivelse (åben eller endoskopisk). Ofte trinnes bilateral (6–12 uger adskilt) for at bevare én funktionel hånd til ADL'er.

At adressere den systemiske driver (f.eks. skjoldbrusk-normalisering, glukose-kontrol, vægttab) er essentielt for varig bilateral lindring.