Fysioterapi ved Carpal Tunnel Syndrom: Indikationer, Protokoller og Post-operativ Rolle

Hvornår Anbefales Fysioterapi?

• Mild CTS: Fysioterapi kan være førstevalg (splinting + øvelser + ergonomi); kan undgå kirurgi i 30–40%.
• Moderat–Svær CTS: Fysioterapi adjunkt til kirurgisk planlægning; pre-hab forbedrer post-op resultater.
• Post-operativt: Standard pleje efter carpal tunnel release (CTR).
• Gentagne/vedvarende symptomer post-CTR: Fysioterapi adresserer nar-hæftning, pilarsmerte, nevrom.

Fysioterapi-vurderingskomponenter

• Symptom-kortlægning (Boston CTS Spørgeskema, DASH).
• Sansetest (Semmes-Weinstein, 2-punkts diskrimination).
• Styrke: Knip, grep, thenar eminens (dynamometer).
• ROM: Håndled, fingre, underarmsrotation.
• Nevral spændingstester (ULNT1 medianusnerv bias).
• Funktionelle opgaver: Tastaturbrug, værktøjsbrug, ADL'er.

Pre-operativt / Konservativt Fysioterapi-protokol

• Nevral mobilisering: Medianusnerv glides (sliders/tensioners) 3 gange/dag.
• Sene glides: 5 sekvenser × 10 reps, 3 gange/dag.
• Styrketræning: Thenar opposition, intrinsiske plus, håndled ekstensorer/fleksorer (theraputty, dynabands).
• Modaliteter: Ultralyd (pulsat, 0,5 W/cm²), laser (LLLT), iontoforese (dexamethason) – modest evidens.
• Ergonomisk gen-træning: Arbejdsplads-vurdering, værktøjs-modifikation, holdning.
• Aktivitets-pacing: Planlagte pauser, opgave-rotation.

Post-operativt Fysioterapi-protokol (Typisk Tidslinje)

Fase	Tidsramme	Mål & Interventioner
Beskytelse	0–2 uger	Ødem-kontrol (hævning, retrograd massage), sårpleje, blid aktiv fingre-ROM, lette ADL'er, splint til komfort kun.
Tidlig Bevægelse	2–4 uger	Fuld fingre/tumme AROM, håndled AAROM → AROM, nar-mobilisering (når lukket), desensitisering, let grep.
Styrkelse	4–8 uger	Progressive modstandsøvelser (putty, bånd), funktionel simulering, nerv-glides, ergonomisk tilbage-til-arbejde plan.
Avanceret/Retur	8–12+ uger	Arbejds-hærdning, tungt grep/knip, udholdenhed, sportsspecifikke drills, forebyggelses-uddannelse.

Evidens & Retningslinjer

• ASSH/AAOS: Anbefaler fysioterapi til de fleste CTS-patienter; stærk evidens for post-op fysioterapi.
• Cochrane reviews: Fysioterapi (nerv-glides, øvelser, ultralyd) forbedrer symptomer/funktion kortsigtet vs. ingen behandling; utilstrækkelig evidens for langtidskirurgi-undgåelse.
• Pre-op fysioterapi: 6 uger fysioterapi + splinting → 50% undgår kirurgi ved 1 år (RCT data).

Nøgler til Succes

• Konsekvens med hjemmeprogram (dagligt).
• Kommunikation med kirurg (protokol-alignering).
• Adresser proximale bidragsydere (cervikal rygrad, thoracal outlet, skuldermekanik).
• Patient-uddannelse: realistisk tidslinje, flare-up håndtering.