Perifer artériel sygdom (PAS): Symptomer, diagnostik og håndtering

Perifer artériel sygdom: Underdiagnosticeret, undertraet, høj påvirkning

Perifer artériel sygdom (PAS) er aterosklerotisk fortrængning af kar, der forsyner ekstremiteterne – hyppigst de nedre. Den rammer over 8 millioner amerikanere, signalerer systemisk aterosklerose og forudsiger uafhængigt kardiovaskulære begivenheder. Tidlig detektion og aggressiv risikofaktormodifikation forbedrer både ekstremitets- og livsresultater.

Risikofaktorer

• Rygning: #1 risikofaktor; 4 gange øget risiko; dosis-afhængig
• Diabetes: 2–4 gange risiko; accelererer aterosklerose; distal (tibial) sygdom dominerer
• Alder ≥65 (eller ≥50 med risikofaktorer)
• Hypertoni, dyslipidæmi
• Kronisk nyresygdom
• Fedme, fysisk inaktivitet
• Familiehistorie for PAS/KHK
• Race/etnicitet: Afroamerikanere har højeste hyppighed

Kliniske præsentationer

• Asymptomatisk (50 %): Opdaget ved screening ABI
• Klaudikation (klassisk, 10–35 %): Reproducerbar lår/lysken/lår-smerte ved gang, lindret ved hvile (ikke sidde)
• Atypiske bensymptomer: Benskhed, svaghed, træthed, "giver efter"
• Kritisk lem-ischæmi (CLI): Hvile-smerter (nattetid, lindret ved afhængighed), vævs-tab (ulkus, gangræn) – lem-trusselende
• Acut lem-ischæmi: Pludselig smerte, bleghed, pulsløshed, parestesi, paralysi, poikilotermi – kirurgisk akut

Diagnostik

• Ankle-Brachial Index (ABI): Systolisk BT ankel/arm; ≤0,90 = PAS; >1,40 = ikke-komprimerbare (kalsificerede kar)
• Toe-Brachial Index (TBI): Til kalsificerede kar
• Segmentære tryk, PVR-bølger
• Billeddiagnostik: Duplex-ultralyd, CTA, MRA, kateter-angiografi (præ-proceduralt)

Håndtering

Retningslinje-rettede medicinske terapi (GDMT) – Alle patienter

• Rygningsophør: Vareniclin + rådgivning; fordobler stop-rater
• Statin: Høj-intensitet uanset LDL; pleiotrope fordele
• Antihypertensiva: ACE-hæmmer/ARB foretrukket (HOPE-forsøg); mål <130/80
• Antitrombotisk: Aspirin 81 mg (eller clopidogrel); rivaroxaban 2,5 mg 2 gange/dag + aspirin 81 mg (VOYAGER PAD) post-revaskularisering
• Diabetes-kontrol: HbA1c <7 %; SGLT2i/GLP-1 RA
• Overvåget træningsterapi (SET): 3 gange/uge × 12 uger – Klasse I anbefaling; forbedrer gåafstand mere end enhver medicin

Revaskularisering (Endovaskulær eller kirurgisk)

• Indikationer: Livsstil-begrænsende klaudikation refraktær til SET/GDMT; CLI; akut lem-ischæmi
• Endovaskulær først (BEST-CLI): Ballon-angioplastik, stenting, aterektomi; lavere perioperativ risiko
• Åben kirurgi: Bypass (vene > prostetisk) til lange okklusioner, mislykket endovaskulær, infektion
• Hybride tilgange

Sårpleje (CLI)

• Multidistciplinært lem-bevaringsteam (vaskulær, podiatri, infektionsmedicin, sårpleje)
• Afflastning, debridement, avancerede forband, revaskularisering

Screening-anbefalinger

• ABI-screening: Alder ≥65; eller ≥50 med diabetes/rygning; eller enhver alder med anstrengelses-bensymptomer
• Asymptomatisk PAS garanterer stadig fuld GDMT – samme KHK-risiko som symptomatisk

Kernedrag

PAS er en systemisk sygdomsmarkør. At finde den udløser omfattende kardiovaskulær risikoreduktion. "Bensmerter ved gang er ikke normal alderdom" – det er et opkald til handling.