|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Hofteprotese

Hofteoperation: Elektive vs. akutte indicationer og beslutningsramme

Elektiv hofteartroplastik (standardforløb)

De fleste samlede hofteproteser (THR) er elektive – planlagt for endestadie artrose med:

  • Vedvarende smerter trods NSAID, fysioterapi, injektioner, aktivitetsmodifikation.
  • Funktionel begrænsning (gang, trapper, tøjlågning, søvnforstyrrelse).
  • Røntgenologisk ledspalte tab, osteofyter, subchondral sklerose.
  • Patientmotivation og medicinsk optimering afsluttet.

Tidslinje: uger til måneder for planlægning; preoperativ optimering (anæmi, glykemisk kontrol, rygningophør, tandlægegodkendelse).

Akutte/semi-akutte indicationer

ScenarieAkuthedVigtige overvejelser
Forskydt femurhalsbrudAkut (24–48t)THR eller hemiartroplastik; medicinsk optimering samtidig
Patologisk brud (metastaser)AkutOnkologisk stabilitet, bestrålingsplanlægning
Septisk artritis (indfødt hofte)AkutIrrigation/debridement først; udskudt THR efter uddøelse
Periprotestisk ledinfektion (akut)AkutDAIR (debridement, antibiotika, implantatretainer) hvis <4 uger
Avaskulær nekrose (ARCO stadie III/IV) med kollapsSemi-akutRisiko for hurtig progression; bevar femurhoved hvis muligt
Alvorlig inflammatorisk artritis (RA, AS) med funktionsstabSemi-akutSygdomskontrol optimering; knoglekvalitet bekymringer

Beslutningsramme

  1. Diagnosebekræftelse: Billeddiagnostik + klinisk korrelation.
  2. Alvorlighedsvurdering: Smertescores, validerede værktøjer (HOOS, Oxford Hip Score), funktionsdeficit.
  3. Ikke-operativ forsøg: ≥3 måneder konservativ behandling (medmindre akut indication).
  4. Medicinsk optimering: Anæmi (Hb >12), HbA1c <7,5, BMI <40 (ideelt <35), rygningophør, tandlægeclearance.
  5. Fælles beslutningstagning: Implantatvalg, tilgang (anterior, posterior, lateral), overflade, forventninger.
  6. Tidspunkt: Elektiv = patient/kirurg tidplan; Akut = klinisk imperativ.

Vesentlig forskel

Elektiv = tilstand tillader optimering og planlægning; Akut = forsinkelse øger morbiditet/mortalitet. Begge er "nødvendige" når indikeret. Klassifikationen påvirker preoperativt arbejdsflow tidslinje, ikke den medicinske begrundelse.

Hofteprotese