Blodtransfusion ved hofteprothese: Nuværende praksis og risikoreduktion

Allogen blodtransfusions-rater ved primær total hofteartroplastik (THA) er faldet fra ~20–30% til 5–10% eller lavere med moderne protokoller.

Multimodale blodbesparelse-strategier

1. Præoperativ optimering

• Screen for anæmi (blodstatus, ferritin, B12, folat) 4+ uger før operation.
• Behandl jernmangel: oral jern (3–4 uger) eller IV-jern (hurtigere genopfyldning).
• Erytropoese-stimulerende agenser (ESA'er) i udvalgte tilfælde (f.eks. Jehovas Vidner, alvorlig anæmi).

2. Minimalinvasive kirurgiske teknikker

• Anterior, anterolateral eller muskel-skønende tilgange reducerer vævsskade og blodtab.
• Nøjagtig hæmostase, tranexamsyre (TXA) topisk/intravenøs.

3. Peroperativ blodstyring

• Tranexamsyre (TXA): 10–20 mg/kg IV pre-incision + 1 g topisk; reducerer blodtab 30–50% uden at øge tromboemboli.
• Kontrolleret hypotoni: Mål MAP 50–60 mmHg (hvis tolereret).
• Cel-reddelse (autotransfusion): Indsamler, vasker, reinfuserer tabt blod – især nyttigt ved revisions-THA.

4. Autolog præ-donation

Sjældent brugt nu; logistisk komplekst, risiko for spild, og præoperativ anæmi fra donation. Ikke rutine-anbefalet.

5. Restriktive transfusions-grænseværdier

• Retningslinjer (AABB, ASA): Transfuser ved Hb <7–8 g/dL hos stabile patienter; <8 g/dL ved hjerte-sygdom.
• Symptom-drevet (ikke tal-drevet) beslutninger.

Risikofaktorer for transfusion

• Præoperativ anæmi (Hb <13 g/dL mænd, <12 g/dL kvinder)
• Alder >75, lav BMI, kvindeligt køn
• Revision, bilateral eller kompleks primær THA
• Antikoagulant/antiplater-brug
• Komorbiditeter (CKS, leversygdom, KHK)

Med optimering gennemgår de fleste patienter THA uden transfusion. Diskutér din personlige risiko og blodstyringsplan med dit kirurgiske team.