Lille central disk-protrusion: Hvornår behandle og hvornår afvente

En lille central disk-protrusion ved L4-L5 eller L5-S1, der trykker på ventral thecal sac, er et almindeligt MRI-fund. Klinisk betydning afhænger af korrelation med symptomer.

Patofysiologi

• Nucleus pulposus træder frem gennem annulær revne → central/paracentral ekstrusion → komprimerer thecal sac → kan påvirke traverserende nervrødder (L5 ved L4-L5, S1 ved L5-S1) eller cauda equina.
• "Lille" = <5–7 mm; "indenting" = deformerer men ikke oblitererer CSF-rum.

Symptomer (Hvis symptomatisk)

• Radikulopati: Dermatomal smerte (L5: lateral ben/dorsum fod; S1: posterior ben/lateral fod), paræstesi, svaghed (dorsalfleksion/L5, plantarfleksion/S1), nedsat reflex (S1).
• Aksial rygsmerte: Diskogen (annulær revne, kemisk inflammation).
• Cauda Equina Syndrom (Sjældent): Saddle-anæstesi, afføring/urin-dysfunktion, bilateral ben-svaghed – kirurgisk akut.

Naturlig historie

• ~66 % resorberes spontant (makrofag-fagocytose) inden for 6–12 måneder.
• Symptomer forbedres ofte hurtigere end billed-forandringer.

Behandlings-algoritme

1. Konservativ (6–12 uger):
   • Aktivitets-modifikation (undgå fleksion/rotation), ikke sengedage.
   • NSAID, paracetamol; kort kursus orale steroider (tapering) ved radikulopati.
   • Fysioterapi: McKenzie-ekstension, core-stabilisering, nerv-glides.
   • Epidural steroid-injektion (transforaminal) hvis radikulopati >4–6 uger.
2. Kirurgiske indikationer:
   • Progressiv motorisk deficit.
   • Cauda equina syndrom.
   • Uudholdelig smerte >6–12 uger trods konservativ pleje.
   • Stort fragment sekvestreret.
3. Kirurgi: Mikro-discektomi (guldstandard) – 90 % ben-smerte-lindring. Fusion sjældent nødvendig for primær herniation.

Røde flag for akut billeddiagnostik

• Saddle-paræstesi, urin-retention/overflow, bilateral ben-svaghed, feber + rygsmerte (infektion), cancer-anamnese.

De fleste små centrale herniationer håndteres ikke-kirurgisk. Fælles beslutningstagning baseret på symptom-alvorlighed og patient-mål.