Bochdalek-brok hos spedbarn: Behandlingsmuligheder og forventninger

Fakta om Bochdalek-brok

Tusinder af børn fødes hvert år med en Bochdalek-brok. Mens dette er en udmattende skræmmende tid for forældre og familiemedlemmer af disse nyfødte, er det også en tid, hvor de skal forblive rolige og fokuserede. Planlægning af Bochdalek-brok-behandlingen afhænger af en række variable, og forældrenes input er en af dem.

Optræden

Bochdalek-brokker opstår under fosterudviklingen. En åbning udvikles i midtbrættet, der resulterer i enten tyndtarmen eller maven, der træder frem gennem hullet i brysthulen. Bochdalek-brokker er en form for kongenitale midtbrætsbrokker og forekommer i gennemsnit én gang per 2.500 fødsler ifølge Association of Congenital Diaphragmatic Hernia Research, Awareness and Support (CHERUBS). 50% af disse babyer dør. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) klassificeres 85,3% af disse nyfødte straks som højt risiko.

Symptomer

Bochdalek-brokken kan opdages under en ultralyd før fødsel. I andre tilfælde opdages den kongenitale midtbrætsbrok ikke, før babyen er født. Symptomer på brokken inkluderer åndedrætsbesvær, blåt farvet hud, blåt farvet læber, hurtig åndedræt og en anormalt forøget hjerterytme. Abdominalregionen kan virke indsunket, mens brystkassen er forstørret. Brokken bekræftes gennem fysisk undersøgelse og røntgen. Hjertet kan være påvirket, og lungerne hos nyfødte med Bochdalek-brok er typisk underudviklede.

Planlægning

Behandling af Bochdalek-brok begynder straks efter fødsel og bestemmes af en række faktorer. Diagnostisering, mens fosteren er in-utero, tillader læger at udføre yderligere test for at bestemme situationens alvorlighed. Det medicinske personale og forældrene vil have tid til at forberede sig på den risikable fødsel. Alvorligheden af Bochdalek-brokken dikterer, hvor snart kirurgi kan udføres, eller om nogen behandling skal forsøges. Babyens generelle sundhed og medicinske historie, omend kort, er også faktorer i at bestemme, hvornår (eller, trist nok, om) behandlingen vil begynde. Læger og sygeplejersker vil overvåge babyen for at dømme babyens toleranc over for medicin og procedurer, og først og fremmest overvejes forældrenes ønsker.

Behandling og kirurgi

• Stabile babyer: Tages straks til kirurgi. Indre organer, mave og tyndtarme, placeres nøjagtigt, hvor de hører til.
• Kritiske babyer: Tages til neonatal intensivplejeafdeling (NICU) og holdes på ventilator, indtil de stabiliseres.
• Ekstremt kritiske babyer: Sættes på ECMO-maskine (hjerte-lunge-bypass).

Kirurgi udføres, når babyen er stabiliseret. Lungerne er ofte forflyttet eller underudviklede på grund af de indtrængende organer. Hjertet kan også være påvirket af forskydningen af de andre organer.

Langsigtede overvejelser

Babyer, der overlever Bochdalek-brokker, lider ofte af failure to thrive (udblivende vækst), udviklingsforsinkelser, høretab, gastrointestinale tilstande, kronisk lungesyge, behov for ilt i en periode og medicin i år før de lever et normalt liv.