Lumbal discusprolaps: Årsager, symptomer efter niveau og behandlingsalgoritme

En lumbal discusprolaps (LDP) opstår, når nucleus pulposus (gelatinøs kern) ekstruderer gennem en revne i anulus fibrosus, komprimerer eller inflammerer tilstødende nerverødder. Mest almindeligt ved L4–L5 og L5–S1 (95% af tilfælde).

Patofysiologi

• Degeneration: Aldersrelateret disc-desiccation → anulus-fissurer.
• Mekanisk stress: Flektion + rotation + kompression (løft, drejning) → kern-ekstrusion.
• Kemisk radikulitis: Anulus-revne eksponerer nerverod for inflammatoriske mediatorer (TNF-α, IL-1β, fosfolipase A2) → smerte selv uden kompression.

Klinisk præsentation efter niveau

Niveau	Rod	Smertefordeling	Svaghed	Refleks-forandring	Sansetab
L3–L4	L4	Medial lår, knæ, medial leg	Quadriceps (knæ-extension)	↓Patellar	Medial leg/fod
L4–L5	L5	Lateral leg, rygt af fod, stor tå	EHL (tå-extension), gluteus medius	Normal	Rygt af fod, web-space 1–2
L5–S1	S1	Posterior lår, vad, lateral fod, hæl	Gastroc/soleus (plantarflexion), gluteus maximus	↓Achilles	Lateral fod, hæl

Advarselstegn: Cauda Equina Syndrom

• Sadel-anæstesi (perineum), tarm/blære-inkontinens eller urinretention, bilateral ben-svaghed, seksuel dysfunktion. Akut MRI + kirurgisk dekompression inden for 24–48 timer.

Diagnostik

• Anamnese + neuro-undersøgelse (straight leg raise >60° sensitiv, krydset SLR specifik).
• MRI (guldstandard): T2 sagittal/aksial — disc-morfologi, rod-kompression, stenose.
• EMG/NCS ved diagnostisk usikkerhed eller flere niveauer.

Behandlingsalgoritme

1. Konservativ (6–12 uger): NSAID'er, kort forløb orale steroider, fysioterapi (McKenzie, core-stabilisering, neurale glides), aktivitetsmodifikation (undgå flektion/rotation), epidural steroid-injektion (transforaminal) ved radikulopati.
2. Kirurgi (mikrodiskektomi): Progressivt neurologisk deficit, cauda equina, refraktær smerte >6–12 uger konservativt, recidiv-prolaps. Succesrate 85–90% for bensmerte.

Forebyggelse

• Core-styrkelse, hofte-mobilitet, korrekt løfteteknik (høfte-hæng), rygeophør, vægtstyring.

90% af LDP forbedres ikke-kirurgisk. Kirurgi er til mislykket konservativ behandling eller neurologisk nødsituation.