Glaukom: Typer, symptomer, diagnostik og behandling for at forhindre synstab

Glaukom er en gruppe af optiske neuropatier karakteriseret ved progressiv retinal ganglion-celle-død og synsfelt-tab, ofte (men ikke altid) forbundet med forhøjet intraokulært tryk (IOP). Det er en førende årsag til irreversibel blindhed verden over.

Primære typer

Primært åbenvinklet glaukom (POAG)

Mest almindeligt (~90%). Trabeulært netværk dræning bliver gradvist ineffektiv → langsom IOP-stigning. Asymptomatisk indtil sent periferet synsfelt-tab. Kronisk, smertefri.

Primært lukketvinklet glaukom (PACG)

Regnbuehinden blokerer drænings-vinklen. Kan være:

• Akut anfall: Pludselig IOP-stigning (>40–50 mmHg) → alvorlige øjensmerter, hovedpine, kvalme, opkastning, haler, forvirret syn, fast midt-dilateret pupille. Oftalmologisk nødsituation.
• Kronisk: Synekiel lukning → gradvis IOP-stigning

Normal-tryk glaukom (NTG)

Optisk nerve-skade trods IOP <21 mmHg. Vaskulær dysregulation, strukturel sårbarhed. Behandlet ved at sænke IOP yderligere.

Sekundære glaukomer

Pseudoexfoliation, pigment-dispersion, steroid-induceret, traumatisk, nevaskulær, uveitisk.

Kongenitalt/barndom

Udviklingsmæssige vinkel-defekter; epifora, fotofobi, buphthalmos.

Risikofaktorer

• Alder >60 (>40 for afrikansk arv)
• Familiehistorie (første-grads slægtning: 4–9× risiko)
• Forhøjet IOP
• Tynd central hornhinde-tykkelse (CCT <555 µm)
• Høj myopi (POAG), hypermetropi (PACG)
• Diabetes, hypertension, søvnapné, steroid-brug
• Afrikansk, hispansk, asiatisk arv (højere prævalens/sværhedsgrad)

Diagnostik

Omfattende undersøgelse: IOP (Goldmann-applanation), gonioskopi (vinkel), optisk nerve-hoved-vurdering (cup-disc-ratio, RNFL-defekter), synsfelt (Humphrey 24-2), OCT (RNFL/GCC-tykkelse), pakymetri. Seriel overvågning essentielt.

Behandling — Mål: Sænk IOP til target-tryk

• Førstelinje: Prostaglandin-analoga (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost) — engang natligt, bedst effekt/bivirkning-profil
• Tilføjelse: Beta-blokere (timolol), alfa-agonister (brimonidin), karbonanhydrase-hæmmere (dorzolamid, brinzolamid), rho-kinase-hæmmere (netarsudil)
• Laser: SLT (selektiv laser trabekuloplasti) — førstelinje eller adjunkt; LPI (laser perifer iridotomi) for vinkel-lukning
• Kirurgi: Trabekulektomi, rør-shunts (Ahmed, Baerveldt), MIGS (iStent, Hydrus, Xen) — for refraktære eller avancerede tilfælde

Vigtigt budskab

Glaukom er asymptomatisk indtil avanceret stadie. Regelmæssige omfattende øjenundersøgelser (hver 1–2 år >40; årligt >60 eller med risikofaktorer) er eneste måde at fange det tidligt. Tabt syn kan ikke gendannes — men progression kan stoppes.