Børne-katarakt: Årsager, tegn, diagnostik og behandling

Pædiatriske katarakter (linsetrübninger) kan være medfødte eller opnåede. Tidlig detektion og behandling er kritiske, da det visuelle system udvikler sig hurtigt i tidlig barndom; enhver obstruction kan forårsage irreversibel amblyopi.

Årsager og risikofaktorer

• Genetisk: Autosomalt dominant (hyppigst medfødt), metabolisk (galaktosemi, Lowe-syndrom), kromosomalt (Down-syndrom, Marfan-syndrom).
• Intrauterine infektioner: Røde hunde, CMV, toxoplasmose, HSV, syfilis (TORCH).
• Traume: Penetrerende eller blunt skade → traumatisk katarakt.
• Mediciner: Kortikosteroider (systemisk eller topisk), kemoterapi.
• Metabolsk/Systemisk: Diabetes, galaktosemi, hypokalcæmi, atopisk dermatitis (steroid-induceret).
• Stråling: Terapeutisk eller miljømæssig.
• Præmaturitet: Forbundet med ROP-behandling og steroid-brug.
• Idiopatisk: Ingen identificerbar årsag.

Tegn og symptomer

• Leukokori (hvid pupille-refleks) — den hyppigste præsenterende tegnet.
• Strabismus (misalignment) — især hvis unilateral.
• Nystagmus (uvolontære øje-bevægelser) — indikerer tidlig bilateral visuel deprivation.
• Dårlig visuelt tracking, mangel på øjekontakt, forsinkede milepæle.
• Blænding, fotofobi.

Diagnostik

• Rød-refleks screening (nyfødt, vel-barn besøg) — kritisk for tidlig detektion.
• Spaltlampe-biomikroskopi (morfologi, placering, tæthed).
• Retinoskopi (brytningsfejl).
• B-scan ultralyd hvis media-opacitet forhindrer fundus-blick.
• Genetisk/metabolsk arbejde hvis bilateral/medfødt.

Behandling

• Observation: Små, perifer, ikke-visuelt signifikante opaciteter.
• Kirurgi (lensektomi + IOL eller afakisk korrektion): Indikeret hvis visuelakse-opacitet >3 mm, amblyopi-risiko, nystagmus, eller strabismus.
• Tidspunkt: Medfødt unilateral: ideelt 4–6 uger; bilateral: 8–10 uger – balancering af anæstesi-risiko vs. amblyopi-prævention.
• IOL-implantation: Standard >1–2 år; kontroversielt hos spedbarn (brug kontaktlinse/briller initially).
• Post-op: Intensiv amblyopi-terapi (ocklusion, penalisering), hyppig refraktion, livslang glaukom-overvågning.

Prognose

• Udmærket med tidlig kirurgi + aggressiv amblyopi-håndtering.
• Unilateral medfødt: Højere amblyopi-risiko; kræver rigørig oklusion.
• Komplikationer: Glaukom (10–25%), visuelakse-opacificering (kræver YAG/sekundær kirurgi), nethinderablation (sjældent).

Ethvert leukokori eller strabismus hos et barn kræver akut pædiatrisk oftalmolog-henvisning. "Hvid pupille på et foto" er et medicinsk alarm.