| | Sundhed og Sygdom > | Kirurgi og procedurer | Bypassoperation

Kvintupl koroner bypassoperation (CABG×5): Procedure, transplanter og genoptræning

Indikationer for CABG×5

Alvorlig multikar koronar hjerte-kar sygdom (KHK) involverende fem store epikardiale kar eller store grene med:

Venstre hovedkar sygdom + multikar involvering.
Trikar sygdom med proximal LAD + diabetes eller reduceret LV funktion.
Mislykket PCI/stent af multiple læser; uegnet anatomi for PCI.
Iskæmi ved non-invasiv test involverende multiple territorier.

Heart Team (kardiolog + hjertekirurg) konsensus påkrævet per retningslinjer.

Transplantvalg og høst

Transplantat	Kilde	Typiske mål	Åbenhed (10 år)
Venstre indre brystkasseartier (LIMA)	In situ (venstre brystkassevæg)	LAD (guldstandard)	>90%
Højre indre brystkasseartier (RIMA)	In situ eller frit	Omkreds system (OM, LCx)	85–90%
Radial artier	Underarm (Allens test +)	Omkreds, RCA grene	80–88%
Safenus vene transplantat (SVG)	Ben (endoskopisk høst)	RCA, PDA, PLB, diagonal, OM	50–60% (forbedret med "no-touch")
Højre gastroepiploisk / inferiør epigastrisk	Mave	RCA, PDA (alternativ)	70–80%

Mål: Maksimal arteriell transplantering (LIMA + RIMA + radial) for holdbarhed; SVG til resterende mål.

Operativ sekvens (På-pumpe slående hjerte eller arreteret)

Median sternotomi; heparinisering; CPB initiering (aorta/bikaval kanülisering).
Kardioplegi arrest (koldt blod) eller slående hjerte med stabilisatorer.
Transplantathøst (samtidig eller sekventiel).
Proksimale anastomoser: SVG til aorta (delvis klemme eller Heartstring enhed); arterielle transplanter in situ eller til aorta.
Distale anastomoser: sekventielle eller individuelle; mikroskopisk teknik.
Luftudblæsning; afven CPB; protamin omvendelse.
Hæmostase; brystdræn placering; sternum lukning (tråde/plader); hudlukning.

Postoperativt forløb

Fase	Tidslinje	Vigtige elementer
ICU	24–72t	Hæmodynamisk optimering, ventilator afvenning, insulinprotokol, blødningsovervågning, stimulationsledere
Step-down / Telemetri	POD 2–5	Mobilisering, brystdræn fjernelse, orale medicin overgang, uddannelse
Udskrivelse	POD 5–8 (ukompliceret)	Uafhængig gang, peroral indtag, smerte kontrolleret på orale, opfølgning arrangeret
Hjerterehab	Uger 2–12	Overvåget træning, risikofaktor modifikation, psychosocial support

Langtidresultater

Overlevelse: 10-års ≈ 75–85% (alder/komorbiditet justeret).
Frihed for reintervention: 85–90% ved 10 år (arterielle transplanter).
Livskvalitet: Betydelig forbedring i angina klasse, træningsevne.
Sekundær forebyggelse kritisk: DAPT → acetylsalicylsyre, højintensitet statin, ACEi/ARB, beta-bloker, SGLT2i, livsstil.

Vigtigste succesfaktorer

Kirurg/institutionelt volumen (>200 CABG/år, >50 CABG×5/år).
Komplet revaskularisering (alle lebende territorier).
Arteriell transplantatudnyttelse (LIMA obligatorisk; RIMA/radial når muligt).
Nøjagtig teknik: no-touch høst, peroperativ flowmåling, transplantat åbenhedsverificering.

CABG×5 er en højkompleks, højbelønning procedure til avanceret KHK. Patientudvalg, kirurgisk ekspertise og livslang medicinsk terapi bestemmer holdbarhed.

Bypassoperation