CABG-kirurgi berettigelse: 10-trins preoperativ evaluering fra angiografi til informeret samtykke

Koronar-arterie-bypass-transplantat (CABG) anbefales for patienter med signifikant koronar-arterie-sygdom (CAD) ikke optimalt håndteret med medicinsk terapi eller perkutan koronar intervention (PCI). Berettigelse bestemmes gennem en omfattende, multidisciplinær evaluering.

Generelle krav til CABG

1. Medicinsk nødvendighed: Dokumenteret signifikant venstre hoved-sygdom, multikarotis CAD med reduceret venstre ventrikel-funktion, diabetes med multikarotis-sygdom, eller refraktær angina pectoris trods optimal medicinsk terapi.
2. Diagnostisk bekræftelse: Koronar-angiografi (hjerte-kateterisering) definerer anatomi; ofte suppleret med belastningsprøve, ekokardiografi, CT-angiografi eller fraktionelt strøm-reserve (FFR).
3. Komorbiditets-vurdering: Evaluering af diabetes, kronisk nyresygdom, KOL, perifer arteriel sygdom, skrøbelighed og tidligere apopleksi — påvirker kirurgisk risiko (STS/EuroSCORE).
4. Alders-overvejelser: Ingen absolut øvre aldersgrænse; beslutning baseret på fysiologisk alder, forventet levealder, skrøbelighed og pleje-mål.
5. Forsikrings-autorisation: Forud-godkendelse krævet; dokumentation af medicinsk nødvendighed, mislykket konservativ håndtering og Heart Team-diskussion (for komplekse tilfælde).
6. Livsstils-optimering: Rygningsophør (obligatorisk ≥4 uger pre-op), vægt-håndtering, glykæmisk kontrol, hjerte-rehabilitering-henvisning.
7. Psykosocial evaluering: Vurder kognitiv kapacitet, social support, mental sundhed og evne til at overholde komplekst postoperativt regime.
8. Preoperativ optimering: Prøver (CBC, koagulation, nyre, lever), bryst-røntgen, carotis-ultralyd (hvis indikeret), tandlæge-godkendelse, medicin-afstemning (hold antiplatelet/antikoagulantia per protokol).
9. Informeret samtykke: Detaljeret diskussion af risici (apopleksi, hjerteinfarkt, blødning, infektion, arytmi, kognitiv nedgang, dødelighed), fordele, alternativer (PCI, medicinsk håndtering) og forventet genopretning.

Fælles beslutningstagning mellem patient, kardiolog og hjerte-kirurg er fundamentalt for at bestemme, om CABG er den optimale behandlings-strategi.