Coronary Artery Bypass Grafting (CABG): Forståelse af proceduren

CABG – Koronar Arterie Bypass Transplantation

Bypasskirurgi udføres på patienter, der har avanceret koronar arterie sygdom og alvorlig forsnævring af karrer. Operationen er ment at give det kardiovaskulære system en alternativ rute for pumpning og flow af blod, derved at forbedre hjertets præstation.

Historie

Koronar arterie bypasskirurgi er en af de nyeste typer kirurgi udviklet. Den første, udført ved Albert Einstein College of Medicine-Bronx Municipal Hospital Center, blev udført i 1960. Før dette var hjerteoperationer, i bedste fald, mildt succesfulde, med færre end 50 procent af patienter overlevende. Før 1940'erne var brugen af antikoagulantier (blodfordynnere) ikke udbredt, hvilket gjorde overlevelse usandsynlig. En gang Gordon Murray, en canadisk kirurg, introducerede brugen af denne kemiske komponent i vaskulær kirurgi, forbedrede tingene. Ved den tid, Dr. Robert Goetz og Dr. Michael Rohman udførte den første vellykkede operation, var konceptet ikke længere nyt.

Typer af bypass

Der er i grunden fem typer bypasskirurgi, der strækker sig fra enkel bypass til kvintuple bypass. Enkel bypasskirurgi springer over en enkelt artère, som erstattes for at undgå aterosklerotiske forsnævringer, der blokerer blodflowet til hjertet. Antallet af bypasser er direkte forbundet med de tilgængelige erstatningskarrer, snarere end med den overordnede kardiopulmonale sundhed for patienten.

Advarsel: Hjertet stoppes

For at blive udført med succes, kræver en bypasskirurgisk procedure, at hjertet stoppes. Dette udføres normalt gennem kardioplegi, en metode, der bruger kolde krystalloider til at fryse hjertet uden at forårsage skade. Mekanisk ventilation leveres for at undgå mangel på ilt-forsyning til kroppen og hjernen. Koronare pfroppe og kår-erstatning sker under denne periode, som varer ca. en time, hvorefter hjertet genstartes. Off-pump kirurgi, hvor hjertet stabiliseres gennem mekaniske midler, bruges mindre ofte, fordi det er relativt nyt.

Pfrop-kilder

For at erstatte den forhindrede artère, skal kirurgerne først pfroppe en vene fra et andet sted i kroppen. Traditionelt betød dette den store safen-vene, der løber langs benet, helt op til grænsen. Venen er ikke kun en af de største og længste årer i kroppen, men også en, der kan fjernes uden store konsekvenser. De sidste par år har læger eksperimenteret med brugen af den venstre indre brystkasse-artère (LIMA), som er stærkere og kræver en mindre invasiv procedure, da den allerede løber under bruskbenet og kun skal genfastgøres.

Tidsramme for genoptræning

De fleste patienter kan forvente en fuld genoptræning fra bypasskirurgi inden for fire til seks uger. Under de første 10 til 15 dage kan der være ændringer i søvnmønstre eller tarmbevægelser, som vil vende tilbage til normal. Patienter, der var på medicin for hjerteproblemer, kan have brug for at fortsætte med at tage det, afhængigt af problemtypen og omfanget af skaden. Efter et par måneders post-operativ pleje er 90 procent af patienter i stand til at vende tilbage til normale niveauer af motion og fysisk aktivitet.

Vigtigt: LIMA (venstre indre brystkasseartère) er i dag "guldstandard" for bypass til LAD (venstre anterior descendens) på grund af overlegen langsigtet åbenhed. Multipel arteriel revaskularisering forbedrer overlevelse.