Quadruple bypass-kirurgi: Forståelse af procedure og genoptræning

Hvad er en quadruple bypass?

Hjertet forsynes med blod gennem de koronare arterier. Når fire af disse karrer bliver forsnævrede eller blokeret, enten gennem atherosklerose eller andre årsager, kan en quadruple bypass udføres. Det er en kirurgisk procedure, hvor en sund vene fra patienten bruges til at omrute blodet omkring den usunde hjerteartère.

Der er to måder, bypassen kan udføres på. En er gennem åbning af brystkassen for at nå hjertet. Den anden er gennem brug af små snit for at nå hjertearterierne. Arteriernes tilstand bestemmer, hvilken der kan bruges.

Operationstechnique

Type 1: Med hjerte-lunge maskine (On-pump)

Denne type operation kræver, at patienten sættes på en hjerte-lunge maskine. Maskinen cirkulere blodet, mens hjertet stoppes. Hjertet tilgås gennem bruskbenet med et 6-8 tommer snit. Vene-pfroppe indhentes fra patienten, og hjerte-maskinen tilsluttes. Pfroppene syes på plads, hver fastgjort til aorta og et punkt ud over det skadede kår, der skal bypasses. Maskinen fjernes, og snittet syes sammen.

Type 2: Uden maskine (Off-pump / Beating heart)

En anden type operation bruger ikke maskinen. I stedet holdes det område, kirurgen arbejder på, fysisk stille, mens hjertet banker.

Type 3: Endoskopisk / Robot-assisteret

En tredje type operation er den endoskopiske type, hvor små snit foretages i brystkassen for at indsætte robot-kirurgiske værktøjer til pfropningen.

Historie

Den første bypass-kirurgi blev udført i 1960. Syv år senere udviklede Dr. René Favaloro en ny teknik, der brugte et pfrop lavet af den store safen-vene. Denne vene blev fjernet fra patientens ben og brugt til at bypassere den forsnævrede hjerteartère. Dette blev grundlaget for efterfølgende operationer. Proceduren blev senere brugt af Dr. Dudley Johnson til en bypass på de venstre koronare arterier. Desuden begyndte brug af en artère fra brystkassen eller armen.

Overvejelser

Transmyokardial laser revaskularisering (TMR) bruges nogle gange i forbindelse med bypasskirurgi. TMR bruger en laser til at forbedre blodgennemstrømningen mod hjertet. Det er ikke en almindelig procedure, og bruges typisk til at nå hjertesektioner, som bypass-pfroppe er mindre succesfulde ved. Bypass-typer af kirurgi refereres nogle gange til ved akronymet CABG, udtalt "kabis".

Advarsel

Selvom de langsigtede resultater ikke er så forskellige, anses bypasskirurgi for at være mere risikabelt end angioplastik; men angioplastik anses for mindre vellykket end bypasskirurgi. Risici for bypasskirurgi kan inkludere: hjerneslag, hjerteinfarkt, infektion, forsnævring af pfropen, kognitive problemer, bedøvelseskomplikationer, blødning og død. Men tilbagevendende brystsmerter er det mest noterede problem.

Betydning

Bypasskirurgi har vist at reducere hjerteinfarkt-potentialet, lindre smerter og forbedre mobilitet. Det er det foretrukne valg for visse diabetiske tilfælde og for mennesker med mere ekstreme tilfælde af blokerede blodkarrer.

Moderne perspektiv: I dag vælges teknik (on-pump, off-pump, robot) baseret på patientens anatomi, kirurgens ekspertise og center-erfaring. Hybrid-procedurer (CABG + PCI) bruges øgte.