CABG-kirurgi hos rygere: Kandidatur, risici og imperativet om at slutte

Koronar-arterie-bypass-transplantat og tobaksbrug

Rygning er den enkelte mest modificerbare risikofaktor for koronar hjerte-sygdom (KHS) og en vigtig prædiktor for perioperativ komplikationer. Dog er aktiv rygning ikke en absolut kontraindikation for CABG. Kandidatur er individualiseret.

Risiko-forstærkelse hos rygere

Komplikation	Relativ risiko (vs. aldrig-ryger)
Brystben-sårinfektion / dehiscens	2–4×
Lungekomplikationer (pneumoni, forlænget ventilation)	2–3×
Transplantat-okklusion (tidlig & sen)	1,5–2× (vene-transplantater)
Myokardieinfarkt / død (30-dage)	1,3–1,8×
Langsigtet mortalitet	Betydeligt højere ved fortsat rygning

Preoperativ optimering

• Minimum 4–8 ugers ophør: Gendanner ciliare funktion, forbedrer immunrespons, reducerer karboksyhemoglobin. Endda 48 timer sænker CO/Hb.
• Farmakoterapi: Vareniclin, bupropion, NRT – start pre-op.
• Adfærdsmæssig support: Rådgivning, quitlines, tekst-programmer.
• Objektiv verifikation: Uåndet CO <10 ppm eller cotinin-test.

Hvis ikke i stand til at slutte preoperativt

• Operation kan foretages hvis KHS-alvorlighed (venstre hovedstamme, 3-kar, lav EF) overvejer rygning-risiko.
• Intensiv postoperativ overvågning: ICU, aggressiv lungedrainage, tidlig ekstubations-protokol, streng glykemisk kontrol, infektionssygdom-vigilans.
• Obligatorisk indlagt ophørs-program; opfølgnings-forbindelse.

Fælles beslutningstagning

Hjerteteamet (kirurg, kardiolog, anæstesiolog, patient) vejer: SYNTAX-score, skrøbelighed, komorbiditeter, psychosocial support og patientværdier. At slutte er den mest indflydelsesrige "medicin" en operationskandidat kan tage.