North Carolina Medicaid Gastric Bypass: Kvalifikation og krav

Medicaid-dækning af mavebypass i North Carolina

North Carolina Department of Health and Human Services (NCDHHS) overvåger statens Medicaid-program og hvilke medicinske tjenester det betaler for. Ifølge en revision fra juli 2008 skitserer NCDHHS's kliniske dækningspolitik, hvad medicinske journalgennemgangere ser efter for at godkende ansøgninger om Medicaid-dækket gastric bypass-kirurgi. Blandt kriterierne for godkendelse er alvorlig fedme og tidligere mislykkede forsøg på vægttab.

Krav

Alderskrav

Kvalificerede Medicaid-modtagere skal være mindst 18 år gamle. De under 18 år kan dog overvejes for operationen på en sag-for-sag-base.

Kvalificerende Body Mass Index (BMI)

Vellykkede Medicaid-ansøgere til gastric bypass-dækning skal have medicinsk journal-dokumentation, der viser to år med konsistente BMI-scores på 40 eller højere.

BMI-scores under 40 og andre kvalificerende faktorer

Medicaid-ansøgere med BMI-scores mellem 35 og 40 i to år kan få gastric bypass-kirurgi betalt af staten, hvis der er medicinsk journal-dokumentation for, at nogen af følgende tilstande er kompliceret eller forårsaget af klinisk alvorlig fedme: diabetes, hjerte-kar-sygdom, hypertension, disablede fysiske skader, respiratorisk insufficiens eller betydelig cirkulatorisk insufficiens.

Dokumentation af mislykkede vægttabsforsøg

Kvalificerede ansøgere skal også præsentere medicinsk journal-dokumentation for mislykkede forsøg på at tabe vægt uden kirurgi, herunder enten minimum seks måneders tilmeldning i lægeovervågede kost- og motionsprogrammer eller tre måneders deltagelse i et flerdisciplinært kirurgisk forberedelsesregime. Mislykkede vægttabsforsøg kan indikere en endokrin forstyrrelse.

Psykologisk evaluering

Medicaid-ansøgere skal præsentere en psykologisk vurdering, der beviser mental egnethed til gastric bypass-kirurgi og evnen til at overholde post-operativ kostændringer og medicinske aftaler.

Bemærk: Dette er amerikanske (North Carolina) Medicaid-regler. I Danmark dækkes bariatrisk kirurgi af det offentlige sundhedsvæsen ved specifikke kliniske kriterier (BMI ≥ 40 eller BMI ≥ 35 med komorbiditeter). Henvisning sker via overlæge til specialiseret center.