Venstre carotis-endarterektomi: Indikationer, procedure og sammenligning med stent

Venstre Carotis-Endarterektomi (CEA) er en karkirurgisk procedure til at fjerne atherosklerotisk plaque fra den venstre fælles og indre carotis-arterie, gendanne cerebrale blodgennemstrømning og reducere apopleksi-risiko.

Nøgle-forskelle

• Ikke en hjerte-bypass. Den opererer på hals-kar, der forsyner hjernen.
• Indikationer: Symptomatisk stenose ≥50% (NASCET-kriterier) eller asymptomatisk ≥60-70% (CREST/ACST-kriterier) med leveforventning >5 år og kirurgisk risiko <3-6%.
• Procedure: Hals-incision → clamp/shunt → arteriotomi → plaque-eksision (en bloc) → patch-angioplati (vene/Dacron) → lukning.
• Alternative: Carotis-Arterie-Stenting (CAS) – endovaskulær; foretrukket ved høj kirurgisk risiko, fientlig hals, strålebehandling. CREST-studie: lignende periprocedurale apopleksi/død; CEA bedre for >70, CAS for <70.

Risici

• Periprocedural apopleksi/død/MI: ~2-3% (symptomatisk), 1-2% (asymptomatisk).
• Kraniale nerveskader (hypoglossus, vagus, facialis) – normalt transiente.
• Hematome, sår-infektion, hyperperfusions-syndrom.

Medicinsk optimering (statiner, trombocytafhæmmere, BT-kontrol, rygeophør) er livslang tilføjelse.