Rektumbevarende kirurgi: Bevarelse, procedure og fordele

Rektumbevarende kirurgi, formelt kendt som restaurativ proctokolektomi med ileal pose-anal anastomose (IPAA) eller "J-pose" kirurgi, fjerner den syge tyndtarm og rektum, mens den bevarer analsfinkterkomplekset og en kort rektumcuff. Det er den standard kirurgiske behandling for ulcerøs colittis, familær adenomatøs polyposis (FAP), og udvalgte tidlige rektumkræfttilfælde, når sfinkterbevarelse er mulig.

Procedureoversigt

1. Hele tyndtarmen og det meste af rektum fjernes (proctokolektomi).
2. Analsfinktermuskler og en 1–2 cm cuff af rektal slimhinde bevares.
3. Et reservoir (pose) formas af terminalt ileum (typisk J, S, eller W konfiguration).
4. Posen anastomoseres til analkanalen lige over dentat linje, skaber en neorektum.
5. En midlertidig diverterende loop ileostomi oprettes ofte for at beskytte anastomosen under heling, så lukkes i en anden operation (2–3 mdr senere).

Fordele over traditionel proctokolektomi med end ileostomi

• Bevaret tarmkontinuitet og kontinens: Patienter tømmer gennem anus, undgår permanent stomipose. Dags kontinensrater overstiger 90% i erfarne centre; natlig lekage er mere almindelig.
• Forbedret livskvalitet: Undgår de psychologiske, sociale og praktiske byrder ved en permanent stomi (kroppsbillede, tøj, intimitet, apparathåndtering).
• Lavere langsigtet komplikationsprofil: Reduceret risiko for parastomahernie, stomi retraktion/prolaps, og peristomale hudkomplikationer. Dog eksisterer pose-specifikke komplikationer (poseitis, anastomose stricture, cuffitis).

Patientudvælgelse er kritisk. Ikke egnet for Crohns sygdom (høj recidivrisk), dårlig sfinkterfunktion, avanceret rektumkræft der kræver brede marginer, eller patienter ude af stand til at håndtere hyppig posetømning (6–10 gange/dag initially). Kræver grundig præoperativ evaluering (manometri, endoskopi, MRI) og rådgivning af en kolorektal kirurg.