Grand Mal (Tonisk-klonisk) anfall: Førstehjælp, risici ved at lade uovervåget og komplikationer

Imedate Førstehjælp (Gør & Gør ikke)

GØR	GØR IKKE
Bliv rolig; tidtag anfaldet	Hold personen fast
Ryd området for hårde/skarpe genstande	Put noget i mund (sked, fingre)
Polstr hovedet (foldet jakke)	Giv vand, mad, eller medicin under anfaldet
Vend på siden (stable side-læje) efter konvulsioner stopper	Forsøg HLR medmindre ingen puls efter anfaldet slutter
Løs tæt tøj (krave, slips)	Lad uovervåget
Ring 112 hvis: første anfall, >5 min, gentagne, skade, graviditet, diabetes, vand	Antag det er "ovre" bare fordi rystelser stopper

Risici ved at lade uovervåget

1. Aspiration

Tab af luftvejsbeskyttelse → spyt, opkast, eller maveindhold går ind i trakea → aspirationspneumoni, ARDS.

2. Trauma

• Hovedskade (fald, rammer genstande) — intrakraniell blødning, commotio.
• Frakturer (vertebral kompression, lange ben fra voldsomme kontraktioner).
• Tunge/læbe-sår (selvpåført).

3. Forlænget anfall → Status epilepticus

• Definition: >5 min kontinuerligt anfall ELLER gentagne anfald uden genoptræning.
• Konsekvenser: Nevronel-skade (hippocampus, cortex), systemisk acidosis, rhabdomyolyse, hypertermi, kardiovaskulær kollaps, død.
• Behandlings-vindue: Benzodiazepiner (IM midazolam, IV lorazepam) inden for 5 min; andet-linje (fosfenytoin, valproat, levetiracetam) ved 20 min; anestetisk induction (midazolam, propofol, pentobarbital) ved 40 min.

4. SUDEP (Pludselig uventet død ved epilepsi)

• Incidens: ~1/1.000 patient-år (højere ved ukontrolleret GTCS).
• Mekanismer: Post-iktal central apnoe, hjertearytmi, autonom storm.
• Risikofaktorer: Natlige anfald, bukliggende position, mangel på overvågning, medicin-icke-adhærence.

5. Psykososial skade

Tab af værdighed, frygt, renhed for at søge pleje, social isolation.

Post-iktal pleje

• Overvåg luftveje, åndedræt, cirkulation.
• Reorienter blidt; personen kan være forvirret, træt, amnestisk (post-iktal tilstand).
• Dokumentér: debut-tid, varighed, progression, lateralitet, inkontinens, skader.
• Sikre opfølgning med nevrolog / epilepsi-specialist.

Hvornår man skal ringe nødnr (112 i DK)

• Første kendte anfall.
• Anfall >5 minutter.
• Andet anfall før fuld genoptræning.
• Åndedrætsvanskeligheder / cyanose vedvarer post-iktalt.
• Skade (hovedtrauma, fraktur).
• Forekommer i vand.
• Person er gravid, har diabetes, eller kendt hjerte-sygdom.
• Ingen kendt epilepsi-historie.

Lad aldrig nogen med et generaliseret tonisk-klonisk anfall alene. Din tilstedeværelse kan forhindre skade og sikre tidlig nødreaktion.