Lumbalpunktion kontraindiceret ved hjernabsces: Mekanisme bag hernieringsrisiko

Lumbalpunktion (LP) er absolut kontraindiceret ved mistenkt eller bekræftet hjernabsces (eller enhver rumoptagende forandring med masseffekt) på grund af risiko for transtentoriell eller tonsillær herniation.

Pattofysiologi

1. Absces → ↑ intracranielt tryk (ICT) + masseeffekt.
2. LP fjerner CSF → ↓ spinalt CSF-tryk.
3. Trykgradient (kranial > spinal) → nedad skift af hjerne.
4. Cerebellære tonsiller presset gennem foramen magnum (tonsillær herniation) → komprimerer medulla → respiratorisk/hjertestop.
5. Alternativt hernierer temporal lobe uncus gennem tentorium (transtentoriell) → CN III parese, koma.

Kliniske tegn på indgående herniation

• Faldende GCS, ensidet dilatert fast pupil (uncal), Cushing-triaden (HT, bradykardi, uregelmæssig respiration), holdninger.

Sikre alternativer

• MRI hjerne med kontrast: Gylden standard for absces (ringforbedrende læse, DWI-restriktion).
• CT hjerne med kontrast: Hurtigere, tilgængelig akut; detekterer masseeffekt, hydrocephalus.
• Bloddyrkninger, inflammatoriske markører: Understøtter diagnose.

Når LP er sikker

Efter rumoptagende forandring udelukket ved billeddiagnostik, eller ved idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH) hvor LP er terapeutisk.

Neurokirurgisk konsultation akut for absces; antibiotika + stereotaktisk aspiration/kraniotomi.