Indduceret koma: Medicinske indikationer, overvågning og risici

Et indduceret koma (medicinsk indduceret koma, terapeutisk koma) er en kontrolleret, omvendelig tilstand af dyb bevidstløshed, der opnås ved kontinuerlig infusion af sedativa/anæstetika (propofol, midazolam, barbiturater) med ventilatorstøtte.

Primære indikationer

1. Refraktær intracraniell hypertens (ICP)

Traumatisk hjerneskade, apopleksi, blødning. Reducerer cerebral metabolsk rate (CMRO₂) → mindsker cerebral blodvolumen → sænker ICP. Mål: burst-suppression på EEG.

2. Refraktær status epilepticus (RSE)

Anfald, der varer >60 minutter eller gentager sig uden genopretning trods benzodiazepiner + 2. linjes antiepileptika. Indducerer burst-suppression for at stoppe anfallsaktivitet.

3. Efter hjertestop (Terapeutisk hypotermi / TTM)

Bevidstløse overlevende af OHCA/IHCA. Målrettet temperaturstyring (32–36°C) + sedation for at forhindre grisen, reducere metabolsk behov, mildere reperfusionsskade.

4. Alvorlig ARDS / Respiratorisk svigt

Letter lungebeskyttende ventilation (lavt tidvolumen, højt PEEP), buklæggning, neuromuskulær blokade synkroni.

5. Alvorlig sepsis/septisk chok

Tillader hemodynamisk optimering, reducerer metabolsk behov, letter pleje – kontroversielt, ikke rutine.

Overvågning under indduceret koma

• Kontinuerlig EEG (burst-suppression ratio, anfallsdetektion)
• ICP-monitor (hvis indikeret)
• Hæmodynamik (arteriel linje, vasopressorer)
• Temperatur (kernetemperatur)
• Sedation dybde (RASS, BIS, EEG)
• Infektionsovervågning, hudpleje, DVT-profylakse, nutrition (enteral)

Vågning

Gradvis aftagning af sedation (daglig sedationsafbrydelse hvis passende). Vurder neurologisk funktion, ekstubationsparathed. Delirium er almindeligt under opvågning.

Risici

• Nosokomiale infektioner (VAP, CLABSI, CAUTI)
• Kritisk sygdom polyneuropati/myopati (CIPNM)
• Tryksår, DVT/LE
• Lægemiddelakkumulation (propofol-infusionssyndrom, benzodiazepin-delirium)
• Psykologiske sekvæler (PTSD, kognitiv svækkelse)

Indduceret koma er et livsstøtteindgreb, ikke en behandling i sig selv – det vinder tid til hjernen/kroppen til at genoprette sig eller til at definitiv behandling virker.