Laminektomi med antibiotikainfusion til spinal osteomyelitis: Procedure og genoptræning

Indikation

Laminektomi med antibiotikainfusion er en kirurgisk behandling for spinal osteomyelitis (infektion i ryghvirvler), der ikke har responsere på længerevarende intravenøse antibiotika alene. Den udføres hyppigst på lumbal rygsøjle.

Kirurgisk procedure

1. Tilgang: Posterior midtlinjeincision over det pågældende niveau(x).
2. Laminektomi: Fjernelse af lamina (posterior ryghvirvelbue) og spinosus proces for at eksponere epiduralrummet, theca sakken og inficerede ryghvirvel/kroppsplader.
3. Debridement: Radikal ekscision af inficeret ben, diskmateriale, granulationsvæv og abcès.
4. Irrigation: Rige pulserende skylning med antibiotikopløsning (fx. vankomycin, gentamicin, bacitracin i saltvand).
5. Antibiotikainfusion/implantation: Placering af antibiotika-impregnerede perler (PMMA), kollagensvampe eller kalciumsulfat-pellets i det dode rum for vedvarende lokal udlaugning.
6. Lukning: Lagvis, ofte med dren.

Anæstesi og indlæggelse

• Generel anæstesi.
• Typisk ophold: 5–10 dage (IV-antibiotika fortsætter postoperativt).

Postoperativt forløb

• Corset: TLSO eller lumbalt corset i 8–12 uger for rygsøjlestabilitet.
• Antibiotika: IV 4–6 uger, derefter oralt 4–8 uger (total 8–14 uger). Tilpasset kulturområder.
• Billedovervågning: MRI ved 6–12 uger for at vurdere opløsning.
• Rehabilitering: Gradvis mobilisering, rumpfstyrkelse.

Resultater

• Infektionskontrol: 80–90% helbredelsesrate med kombineret kirurgisk/medicinsk terapi.
• Smertelindring: Betydelig hos flertal.
• Neurologisk forbedring: Hvis præoperativt deficit var til stede.
• Recidiv: 5–15%; højere hos diabetikere, immunsvækkede, udstrakt sygdom.

Hvornår er det indikeret?

• Manglende effekt af 4–6 uger målrettede IV-antibiotika
• Progressivt neurologisk deficit
• Rygsøjleinstabilitet / deformitet
• Stort paraspinalt/epiduralt abcès, der kræver drenage
• Sepsis, der ikke kontrolleres af medicinsk terapi

Laminektomi med lokal antibiotikaafgivelse omdanner en potentielt forherligende infektion til en håndterbar tilstand – med bevarelse af struktur, funktion og liv.