Pacemaker-implantation: Hvad man kan forvente før, under og efter

At få en pacemaker er en af kardiologiens mest rutinemæssige men livsforandrende procedurer. Over 1 million indsættes årligt verden over. Her er den trin-for-trin rejse fra evaluering til genoptræning.

Før proceduren

1. Omfattende evaluering: EKG, Holter, echokardiografi, elektrofysiologisk studie hvis nødvendigt. Bekræfter indikation (bradykardi, hjerteblok, hjertesvigt med ledningsforsinkelse).
2. Enhedsvalg: Enkelt-kammer (et led), dobbelt-kammer (forhove + kammer), eller biventrikulær (CRT) til hjertesvigt. MRI-betinget vs. ikke-MRI. Batterilevetid, features (frekvens-respons, algoritmer).
3. Pre-op forberedelse: Blodprøver, medicin-gennemgang (pause antikoagulation per protokol), NPO efter midnat, informeret samtykke.

Proceduren (1–2 timer)

1. Setting: EP-lab eller kardial kateter-lab under fluoroskopi.
2. Anæstesi: Lokal med sedierung (bevidst sedierung) eller generel.
3. Adgang: Subclavia, cephalica, eller axillær vene-punktion (ultralyd-guidet foretrukket).
4. Led-placering: Isolerede led fremskredes under fluoroskopi til højre kammer-spids (RV), højre forhove-appendiks (RA), og/eller coronarsinus (LV til CRT). Tærskelværdier og sensing testet.
5. Lomme-oprettelse: 5–7 cm infraklavikulær incison; subkutan lomme dissekkeret.
6. Enhedstilknytning: Led fæstet til header, generator placeret i lomme.
7. Lukning: Resorberbare syner, hud-lim, steril forbinding.

Efterpleje

• 4–6 timer genoptrænings-overvågning (vitaltegn, EKG, bryst-røntgen for pneumothorax/led-position)
• Overnat-indlæggelse typisk; samme-dags-udskrivning stigende for ukomplicerede tilfælde
• Arm-begrænsninger (ingen løft >2,3 kg, ingen abduktion >90°) i 4–6 uger
• Sårpleje, antibiotika-prophylaxe
• Første enhedskontrol ved 1–2 uger, derefter per skema (fjernovervågning nu standard)

Risici og resultater

Alvorlige komplikationer <1%: pneumothorax, led-forskydning, infektion, perforation, lomme-hematom. 10-år overlevelse >85% ved indikerede patienter. Livskvalitet forbedres dramatisk ved symptomatisk bradykardi.