Blodstrøm i et hjerte med forhøjle- og hjertekammeskader

Dette beskriver et hjerte med både forhøjledefekt (ASD) og hjertekammeskade (VSD) – en dobbelt shunt-fysiologi.

Strømningsbane (forenklet)

1. Systemisk venøs retur → HF (blandet med VF→HF shunt fra ASD).
2. HF → HK (normal) + VF→HF venstre-til-højre shunt (ASD).
3. HK → Lungeart (pulmonal) + VK→HK venstre-til-højre shunt (VSD).
4. Lungecirkulation → oxygenering.
5. Lunge vener → VF → VF→HF shunt (ASD) + VF → VK (normal).
6. VK → Aorta (systemisk) + VK→HK shunt (VSD).

Netto hemodynamik

• Venstre-til-højre shunting på begge niveauer → lungeovercirkulation (↑ lungeblodstrøm).
• Blanding: Oxygeneret VK-blod shunter til HK → lungeart (spildt recirkulation). Deoxygeneret HK-blod shunter til VK via VSD? Normalt nej – VSD er typisk venstre-til-højre (VK-tryk > HK). Men ved stor VSD + lungehypertension kan det blive bidirektionelt (Eisenmenger).
• Systemisk desaturering (cyanose) kun hvis:
  — Højre-til-venstre shunt opstår (Eisenmenger, lungevaskulær sygdom), ELLER
  — ASD tillader HF→VF shunting hvis HK-compliance < VK (sjældent ved simpel ASD).

Klinisk billede

• Spædbarndom: Hjertesvigt, udfoldelsessvigt, gentagne luftvejsinfektioner (lungeovercirkulation).
• Bulere: Holosystolisk ved LLSB (VSD) + fast splittet S2 (ASD).
• Bryst-røntgen: Kardiomegali, forøgede lungevaskulære mærker.
• Echokardiografi: Definitiv – defektstørrelse, shuntrække, lungetryk, kammedimensioner.

Behandling

• Medicinsk: Diuretika, efterlastsreduktion ved hjertesvigtssymptomer.
• Kirurgisk/transkateter lukning: Normalt i spædbarndom/børnealder ved betydelig shunting. Kombineret reparation mulig.
• Eisenmenger-fysiologi: Inoperabel; målrettet PAH-behandling, undgå graviditet, blodletning kun ved symptomatisk polycytæmi.

Præcis strøm afhænger af defektstørrelser, relative kam-compliance og lungevaskulær modstand.