Kunstige hjerter: Typer, indikationer og kliniske resultater

Et kunstigt hjerte er en mekanisk enhed, der erstatter eller assisterer det indfødte hjerte pumpefunktion. To hovedkategorier findes:

1. Totalt Kunstigt Hjerte (TAH)

• Erstatter begge ventrikler og alle fire klaffer (f.eks. SynCardia TAH).
• Kræver ekstern pneumatisk driver (bærbar Freedom® driver tilgængelig).
• Indikeret til biventrikulær svigt.

2. Ventrikulær Assist Enhed (VAD) — Mere almindelig

• LVAD: Venstre ventrikulær assist (mest almindelig; HeartMate 3, HeartWare).
• RVAD: Højre ventrikulær assist (midlertidig, ofte perkutant).
• BiVAD: Begge ventrikler.

Primære indikationer

1. Bro til transplantat (BTT): Support indtil donørhjerte tilgængelig.
2. Destinations terapi (DT): Permanent support til transplant-uegnede patienter (alder, komorbiditeter, psyko-sociale).
3. Bro til genoptræden: Midlertidig support til potentielt reversible kardiomyopati (myokarditis, postpartale, post-kardiotomi).
4. Bro til beslutning: Stabiliser mens transplantat-kandidatur evalueres.

Patientudvalgskriterier

• End-stadie hjerteinsufficiens (INTERMACS profiler 1–4)
• Maksimal medicinsk terapi mislykkedes
• Adekvat psyko-social support, adhærens
• Ingen irreversibel organskade (medmindre kombineret transplantat)

Komplikationer

• Blødning (antikoagulation kræves)
• Infektion (drivline, pumpe lomme)
• Tromboemboli (apopleksi)
• Enhedsfejl
• Højre hjerte svigt post-LVAD
• Arytmier

Resultater

HeartMate 3: 2-års overlevelse ~80% (DT), >85% (BTT). Livskvalitet forbedres markant (NYHA IV → I/II).

Kunstige hjerter er livreddende for udvalgte avancerede hjerteinsufficiens patienter, med udviklende teknologi der reducerer komplikationer.