|  | Sundhed og Sygdom >  | Sundhedssektoren | Medicare (USA)

Medicare HMO-anke: Omfattende guide

En Medicare Health Maintenance Organization (HMO) er en HMO, der har indgået kontrakt med den føderale regering om at levere tjenester under Medicare Advantage-programmet. Patienter med HMO kan få adgang til sundhedspleje via deres HMO i stedet for via det traditionelle fee-for-service Medicare-program. Men at anke en afvisning af medicinsk dækning fra en Medicare HMO kan være en vanskelig proces. Mange med Medicare HMO'er mener, det er mere udfordrende at anke en Medicare HMO-afvisning end en fra et traditionelt forsikringsselskab. Det skyldes primært, at traditionelle forsikringsselskaber er private virksomheder, mens Medicare HMO'er administreres af staten. Dog har mange med succes anket Medicare HMO-afvisninger og opnået finansiering til nødvendige medicinske procedurer. Organisation og utholdenhed er nøgleord, når man anker en Medicare HMO-afvisning.

Sådan anker du en Medicare HMO-afvisning

  1. Læs den medicinske opsummeringsmeddelelse (MSN), du modtager fra din Medicare HMO. MSN vil opliste alle tjenester, der er faktureret til Medicare HMO inden for de sidste 90 dage. Enhver tjeneste, der er afvist, vil blive opført på MSN med instruktioner om, hvordan man ankler afvisningen. Kontakt kundeservice-hotlinen opført på MSN for at få oplysninger om, hvorfor tjenesten blev afvist.

  2. Få et lægeerklæring om medicinsk nødvendighed fra din læge, der forklarer, hvorfor den medicinske procedure, der er afvist, er nødvendig. Sørg for, at din læge også forklarer, hvordan mangel på finansiering til denne nødvendige medicinske pleje vil påvirke din generelle sundhed negativt.

  3. Få en anden støttende mening og lægeerklæring om medicinsk nødvendighed fra en anden læge. Det vil vise din Medicare HMO, at dine medicinske procedurer virkelig er nødvendige.

  4. Send lægeerklæringen om medicinsk nødvendighed sammen med en ankeformular til din Medicare HMO. Sørg for, at brevet og formularen sendes med leveringsbekræftelse for at verificere, at de er modtaget.

  5. Svar straks på al korrespondance initieret af Medicare HMO. Anke alle afvisninger. Inkluder alle relevante oplysninger vedrørende din sag. For eksempel, hvis du har udviklet en anden medicinsk tilstand som følge af, at din nuværende tilstand ikke er blevet behandlede tilstrækkeligt, eller hvis din nuværende tilstand er forværret, skal du med sikkerhed inkludere disse oplysninger i din korrespondance til din Medicare HMO.

Medicare (USA)