Forstå Medicare-svindel og misbrug: Beskyttelse og forebyggelse

Omfanget af problemet

Medicare-budget 2011 (forslag feb 2010): ca. 489 mia. $. Ifølge Medicare Rights Center koster svindel federale regering ca. 16 mia. $ årligt – driver omkostningerne op for alle.

Typer af svindel

Fakturerings-svindel

Ifølge Medicare Rights Center er det ulovligt og anses for svindel at:

• Fakturere Medicare for tjenester, patienten ikke har modtaget
• Fakturere for andre tjenester end de modtagne
• Leverandører af varigt medicinsk udstyr (DME) der fortsætter med at fakturere efter patienten har returneret udstyret

Tjeneste-svindel

Når en udbyders bevidst udfører unødvendige, medicinsk unødvendige tjenester (ekstra laboratorieprøver, røntgen) kun for at fakturere Medicare og tjene penge.

Falske oplysninger

Hvis udbyders bevidst giver forkert information om Medicare-dækning. F.eks.: udbyders ved at en procedure ikke er dækket, men siger til patienten at den er = svindel.

Marketing-svindel

Et af de største svindelområder. Dækker overtrædelser fra sælgere af private Medicare-planer (Advantage, Part D, Medigap).

• Falsk reklame
• Presmægtige salgstaktikker
• Tilmelding i forkert plantype (f.lsx. dyr Advantage-plan i stedet for Medigap)

Regler der reducerer marketing-svindel:

• Telefonmarketing: agenter må ikke tilmelde hvis de ringer op, og må ikke spørge om personlige oplysninger
• Hjembesøg kun ved invitation
• Må ikke sige planen er "Medicare-godkendt" eller at de er Medicare-ansatte