Forståelse af dine Medicare Advantage-anklagerettigheder

Medicare tilbyder sundhedsdækning til ældre og handicappede borgere i USA. De fleste får deres pleje direkte fra den føderale regering, men mange vælger at modtage fordele gennem private planer kaldet Medicare Advantage. En af de største ulemper ved Medicare Advantage-planer er, at de kan afvise dig pleje eller tjenester. Heldigvis kræver Medicare, at Medicare Advantage-planer tilbyder fordelere en ankelagproces for at forhindre uretmæssig afvisning.

Instruktioner

1. Vent på en afvisningsmeddelelse i posten. Afvisningsmeddelelsen er det officielle beslut, og ankelagsprocessen kan normalt ikke starte, før du modtager den skriftligt. Hvis du modtog afvist pleje mundtligt, bed om beslutningen skriftligt. Vent to uger på afvisningen. Hvis du ikke modtager den inden for to uger, kan du starte ankelagsprocessen uden den.
2. Anmod om en genovervejelse af deres beslutning. Notér datoen på afvisningsmeddelelsen. Du har 60 dage fra denne dato til at fuldføre dette trin. Bring afvisningsmeddelelsen til din læge, og lad din læge skrive et brev, der forklarer, hvorfor tjenesten eller plejen er medicinsk nødvendig. Du skal også skrive et brev, der ligner din læges. Indsend dette brev enten via fax eller anbefalet post til din plans Appeals & Grievances-afdeling, som skal være angivet på dit afvisningsbrev.
3. Vent op til 30 dage for planen til at svare. Hvis planen har brug for mere end 30 dage, skal de meddele dig. Hvis de ikke svarer inden for 30 dage, fortsæt din ankelag ved at bruge bevis for, hvornår du sendte ankelagen (anbefalet postkvittering eller faxkvittering). Hvis du modtager en positiv beslutning, slutter din ankelagsproces her, og din plan skal nu dække tjenesten. Hvis du modtager en ny afvisning, skal du eskalere ankelagen til et andet niveau.
4. Ændr eventuelle breve for at afspejle din plans grund til afvisning. De skal levere en grund til at afvise din tjeneste, såsom utilstrækkelig bevis eller at din tjeneste ikke er medicinsk nødvendig. Hvis dette er tilfældet, skal du og din læge styrke jeres breve for at adressere denne afvisningsgrund.
5. Videresend ankelagen til Independent Review Entity. Dette er en gruppe fagfolk, der er indgået kontrakt med Medicare for at fungere som en upartisk enhed, der gennemgår ankelager. De er ikke tilknyttet dit sundhedsplan. Din anden beslutning bør have adressen for Independent Review Entity navngivet Maximus.
6. Gentag disse trin for alle fortsatte ankelagniveauer. Hvis Independent Review Entity afviser din ankelag, kan du eskalere den til en Administrative Law Judge, hvis din tvist er værd mindst $130 i 2010. Derfra eskalerer du til Medicare Appeals Council og til sidst til Federal Court. Fra Administrative Law Judge-niveau eller højere anbefaler Medicare Interactive at søge juridisk rådgivning.