Medicare Advantage Appeals Process

Medicare tilbyder sygeforsikring til de ældre og handicappede borgere i De Forenede Stater. De fleste mennesker får deres pleje lige fra den føderale regering , men mange vælger at modtage ydelser gennem private planer kaldet Medicare Advantage. En af de største ulemper for Medicare Advantage planer er, at de kan nægte dig pleje eller tjenester. Heldigvis Medicare kræver, at Medicare Advantage planer tilbyde modtagerne en appel proces for at forhindre uretfærdig benægtelse . Instruktioner
1

Vent et benægtelse varsel at komme med posten. Meddelelsen benægtelse er den officielle beslutning , og appeller proces kan normalt ikke starte, før du modtager denne skriftligt. Hvis du har modtaget nægtet pleje verbalt , bede om afgørelsen skriftligt. Vente to uger for den benægtelse. Hvis du ikke modtager den inden for to uger , kan du starte appelprocessen uden.
2

ansøge om fornyet behandling af deres beslutning. Bemærk datoen på meddelelsen benægtelse. Du vil have 60 dage fra denne dato for at udføre dette trin. Bring meddelelsen benægtelse til din læge , og få din læge skrive et brev der forklarer, hvorfor er lægeligt nødvendige service eller pleje. Du skal også skrive et brev , der ligner din læges . Send dette brev enten via fax eller certificeret mail til din planens Klager &Klager afdeling, der skal være noteret på din benægtelse brev .
3

Vent op til 30 dage for planen om at reagere . Hvis planen har brug for mere end 30 dage , skal de underrette dig . Hvis de ikke reagerer inden for 30 dage , fortsætte din klage ved hjælp af bevis for , da du sendte klagen (certificeret mail kvittering eller fax kvittering ) . Hvis du modtager en positiv afgørelse , så vil din appeller proces ender her , og din plan skal nu dække tjenesten. Hvis du har modtaget en anden benægtelse , så skal du eskalere klagen til et andet niveau.
4

Skift breve at afspejle din plan begrundelse for benægtelse . De skal levere en grund til at nægte din tjeneste, såsom utilstrækkelige beviser , eller at din tjeneste ikke er medicinsk nødvendigt. Hvis dette er tilfældet, skal du og din læge styrke dine breve for at løse denne grund til benægtelse .
5.

sender klagen til den uafhængige gennemgang enhed. Dette er en gruppe af fagfolk har indgået kontrakt med Medicare til at fungere som en uvildig enhed , der gennemgår appeller. De er ikke tilknyttet din sundhedspleje planen. Din anden beslutning skal have adresse den uafhængige gennemgang enhed ved navn Maximus .
6

Gentag disse trin for alle vedvarende niveauer af appel. Hvis den uafhængige gennemgang Entity benægter din klage , kan du eskalere den til en forvaltningsret dommer , hvis din tvist er værd mindst $ 130 i 2010. Derfra du eskalere den til Medicare Appeals Rådet og til sidst til Federal Court . Fra den administrative dommer niveau eller højere , Medicare Interactive anbefaler søge juridisk råd .
Hoteltilbud