Forstå Medicare-kodningskrav for sundhedsudbydere

Berettigelse til afbetaling i sundhedsvæsenet bygger på præcis kodning af diagnostiske procedurer, tests og flere andre aspekter af plejen ydet. Dette kan især være tilfældet, når det gælder klienten, der modtager Medicare-tjenester. For at modtage betaling skal faciliteten sikre, at alle reguleringer og krav er opfyldt. Manglende overholdelse af Medicare-kodningskrav kan resultere i forsinkede og afviste betalinger til den deltagende organisation.

Diagnostiske relaterede grupper

Diagnostiske relaterede grupper, almindeligt kaldet DRG'er, består af tildelte diagnostiske grupper, der bruges til kodning og fakturering af tjenester til Medicare for alle hospitaler. Tjenester grupperes sammen inden for en eller flere af kategorierne, og betalinger udstedt efterhånden. Medicare-kodningskrav inkluderer brugen af disse tildelte DRG'er for at blive afbetalt. Ansatte, der koder til Medicare-fakturering, skal bruge disse forudindstillede grupper korrekt og sikre, at den pleje, der gives, falder inden for den rigtige kategori.

Godkendte kodningsmetoder

Fra 2002 har Medicare krævet brugen af et specifikt system, der henvises til som ICD-9-kode, som er obligatorisk for sundhedsfaciliteter. Dette guider processen med kodning og fakturering for Medicare-krav. Det er sundhedsagenturets ansvar at få retningslinjerne for disse specifikke kodningsprocedurer. ICD-9 er godkendt af Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), og dem, der ikke overholder, kan være i overtredelse af denne regulering. Faktisk vil Medicare ikke acceptere krav, der ikke præsenteres ved hjælp af ICD-9-metoden til kodning og fakturering.

Obligatorisk genvindingsrevision

Medicare-berettigede faciliteter skal tillade revision af kodningspraksis for at forblive berettigede til Medicare-afbetaling. Genvindingsrevision blev udviklet som svar på overbetaling af agenturer gennem forskellige fejl, herunder ukorrekt kodning. Medicare-kodningskrav fastslår, at hospitalet eller sundhedsagenturet tillader disse udvalg eller entreprenører at udføre revisioner relateret til kodningspraksis. Dette kan omfatte at give passende dokumentation, såsom elektroniske eller hårde kopier af journaler, til evaluererne.