Medicaid-udbyderkrav: Overholdelse & Ydelse

Hospitaler, lægepraksiser, ældreboliger og andre sundhedseinretninger skal følge et specifikt sæt regler for at blive ydet af staten via Medicaid-programmet. Den federale regering subsidierer en stor del af Medicaid, og lokale og statslige regeringer dækker resten. Mens enkelte stater kan have yderligere regler, skal alle programmer falde inden for de federale retningslinjer for at blive ydet.

Tilmelding

En udbyder skal tilmelde sig Medicaid-programmet. Staterne regulerer dette typisk på individuel basis og udsteder udbydere Medicaid-numre for nem identifikation. For at få nummeret skal udbyderen vise licens, certificering eller akkreditering. Udbydere skal ansøge om et ID for hver type af tjeneste, som f.eks. apotekstjenester, akutmedicinske tjenester og salg af varigt medicinsk udstyr. De fleste stater kræver også, at udbyderen indgiver W-9-formularer for at verificere, at bemandingskrav opfyldes.

Ydelse

For ydelse skal udbydere indsende de passende ansøgningsformer. Forskellige tjenester kræver mere omfangrige former, men en størstedel af papirarbejdet er tilgængeligt online. For at spare på individuelle faktureringsomkostninger, da koderegeln for Medicaid er ret specifikke, kan udbydere vælge at udlagre fakturering til en agentur kendt som en "clearinghouse". Disse agenturer specialiserer sig i Medicaid-faktureringsprocesser for at sikre, at udbyderen modtager det maksimale beløb.

Tjenestekrav

For at være Medicaid-udbyder må klienter ikke nægte tjeneste på grund af race, farve, alder eller handicap. En udbyder skal informere en patient på forhånd, hvis patienten accepteres på privatbetalingsbasis. Hvis et specifikt behov hos patienten ikke falder under Medicaid's omfang, kan patienten stadig behandles, men skal dække regningen. Eksterne tjenester som laboratorier, billeddiagnostiske centre eller apoteker skal acceptere patienter under Medicaid-bestemmelserne. Disse kontrakter skal være på plads, før patientoplysninger overføres til sådanne udbydere. Alle dækkede tjenester skal faktureres til Medicaid-satsen; en udbyder kan ikke udvælge, hvilke tjenester der accepteres til de lavere satser.