Medicaid-berettigelse til plejehjem: Krav og indkomstgrænser

Medicaid til plejehjem

Finansieret gennem fæderale og statslige regeringer for at give sundhedsforsikring til lavindkomne grupper, der er medicinskt nødstedte, er Medicaid-indkomstberettigelsesregler meget strenge. Visse krav findes for at opfylde berettigelse til Medicaid-dækning, og hver stat fastlægger sine egne reguleringer. Generelt udvider Medicaid-dækning sig til blinde, handicappede og ældre samt til gravide kvinder og deres børn. Medicaid dækker kun amerikanske borgere og lovlige indvandrere.

Medicaid-dækning og lavindkomstkrav

Medicaid dækker medicinske omkostninger for hospitalbesøg, lægebesøg, tandomkostninger og synspleje, i de fleste tilfælde til udvalgte udbydere. De fleste staters Medicaid-programmer baserer deres indkomstgrænsebeløb på fæderale fattigdomsretningslinjer. Dækning for Medicaid begynder ved godkendelse af ansøgers begrænsede indkomst- og ressourcecertificering af det lokale Medicaid-kontor. Dækning kan retroaktivt anvendes i op til tre måneder, hvis ansøgeren var berettiget i den periode. Dækning ophører ved månedens udgang, når modtagerens økonomiske eller medicinske omstændigheder ændres.

Spend-Down-indkomstkrav

Ældre og handicappede personer kan have brug for at indgå et langsigtet plejehjem eller assisted living facility. Før indlæggelse vil facilityets patientplejechef eller sagsbehandler afgøre, om personens økonomiske ressourcer er tilstrækkeligt begrænsede til Medicaid-dækning. Hvis ansøgers aktiver og ressourcer overstiger indkomstbegrænsningen, kan statens Medicaid-regler kræve spend-down. Hvis en patient er nødt til at bruge spend-down på tilgængelige aktiver, betaler han for nogle pleje med egne midler, hvilket udtømmer en betydelig del af hans formue. Spend-down-perioden varer seks måneder og er simpelthen programmets proces for at trække medicinske regninger, i dette tilfælde plejehjemsregninger, fra individets samlede indkomst. Kun de plejehjemsomkostninger og udgifter, der overstiger Medicaid-ressourcegrænsen, er berettigede til dækning. Hver stat fastlægger sine egne regler for at fastlægge indkomstgrænser for Medicaid spend-down-berettigelse.

Ægtefælle-undtagelse (Spousal Impoverishment Exception)

Hvis ansøgeren er gift, og ægtefællen bor i det ægtefælles hjem, kan Medicaid's økonomiske undtagelser gælde. Medicaid tillader ægtefællen at blive i hjemmet, så længe hjemmet tjener som ægtefællens primære bebolig. Medicaid-regler tillader også en aktivundtagelse for ét personligt køretøj.

Look-Back-overførselsregler

Medicaid-programmer tillader ikke ansøgere at overføre midler til slægtninge eller venner i et forsøg på at udtømme ressourcer. Medicaid bruger en "look-back"-metode, som undersøger alle finansielle overførsler de sidste flere år.