Hvordan har administreret pleje ændret medicinske rammer, da sundhedsprofessionen arbejder for at tilbyde omkostningseffektive patienter af høj kvalitet?

Indvirkningen af ​​administreret pleje på medicinske omgivelser har været betydelig, hvilket har ført til adskillige ændringer i sundhedsydelsessystemet for at sikre omkostningseffektiv patientbehandling af høj kvalitet. Her er nogle af de vigtigste ændringer forårsaget af managed care:

1. Vægt på omkostningseffektivitet: Managed care introducerede begrebet omkostningseffektivitet, hvilket førte til et fokus på at levere sundhedsydelser og samtidig styre omkostningerne. Udbydere opfordres til at levere effektiv pleje og samtidig minimere unødvendige udgifter.

2. Skift fra Fee-for-Service til Capitation: Traditionelle gebyr-for-service betalingsmodeller blev erstattet med capitation, hvor sundhedsorganisationer modtager en fast betaling pr. patient, uanset hvilke ydelser der ydes. Dette tilskynder udbydere til at administrere ressourcer effektivt.

3. Øget brug af evidensbaseret medicin: managed care數據來支持臨床決策，提高了患者護理的質量和安全性。

4. Gatekeeper-system: I nogle administrerede plejeplaner skal patienterne vælge en primær læge (PCP), der fungerer som en "gatekeeper". PCP administrerer henvisninger til specialister og sikrer, at kun nødvendige konsultationer finder sted.

5. Udnyttelsesanmeldelser og sagsbehandling: Administrerede plejeorganisationer har implementeret brugsgennemgange og sagsbehandlingsprogrammer for at vurdere nødvendigheden af ​​medicinske procedurer, koordinere pleje og undgå unødvendige hospitalsindlæggelser.

6. Ydeevneovervågning: Sundhedsudbydere under administreret pleje er forpligtet til at spore og rapportere om forskellige kvalitets- og præstationsindikatorer, såsom patientresultater og tilfredshedsrater.

7. Forhandling af udbyderkontrakter: Administrerede plejeplaner forhandler kontrakter med sundhedsudbydere, hvilket ofte fører til lavere refusionssatser. Dette har resulteret i øget konkurrence og pres på udbyderne for at kontrollere omkostningerne.

8. Konsolidering af udbydere: Da administrerede plejeorganisationer forsøgte at reducere omkostningerne, har der været en tendens til konsolidering blandt sundhedsudbydere. Dette omfatter dannelsen af ​​store hospitalssystemer og lægegrupper.

9. Vækst af integrerede leveringssystemer: Administreret pleje har ansporet udviklingen af ​​integrerede leveringssystemer såsom ansvarlige plejeorganisationer (ACO'er), hvor udbydere samarbejder om at levere koordineret, omfattende pleje til patienter.

10. Øget forbrugerinvolvering: Managed care har ført til en større vægt på patientuddannelse, informeret beslutningstagning og delt ansvar for styring af sundhed.

11. Teknologianvendelse: Administrerede plejeorganisationer har taget teknologi til sig for at forbedre effektiviteten og kommunikationen. Elektroniske sundhedsjournaler (EPJ), telemedicin og patientportaler er blevet mere udbredte.

12. Fokus på forebyggende pleje: Administrerede plejeplaner lægger vægt på forebyggende pleje og sundhedsvedligeholdelse for at reducere behovet for dyre interventioner senere. Dette inkluderer regelmæssige kontroller, screeninger og livsstilsrådgivning.

Disse ændringer i medicinske omgivelser som følge af administreret pleje har til formål at balancere leveringen af ​​sundhedspleje af høj kvalitet med omkostningsbegrænsning, hvilket fører til forbedret effektivitet og effektivitet i leveringen af ​​patientpleje.