Sundhedsvæsens case management: Støtte og koordinering for patienter

Når en patient rammes af en alvorlig sygdom eller skade, ved hun måske ikke, hvor hun skal vende sig for hjælp. Mange familier uden medicinsk baggrund ved ikke, hvilke spørgsmål de skal stille, eller forstår svarene. En case management-sygeplejerske tildelt en patients sag sikrer, at den passende facilitet, plejeniveau, behandlingsforløb og ancillære tjenester bruges. Han forklarer også tilstanden og behandlingsmuligheder for patienten og hendes familie. Det primære mål for case management er at få den maksimale fordel og højeste plejekvalitet for en patient.

Oprindelse

• Medicinske fremskridt har øget overlevelsesrater blandt syge og skadede patienter. Forsikringsselskaber udviklede case management-afdelinger til at overvåge højkostnadssager. En stor del af en case managers job er at dokumentere patientens sygdom/skade og efterfølgende behandlingsforløb. Selv om rollen oprindeligt var ment at kontrollere spirende omkostninger til katastrofale tilfælde, advokerer case managers også for patienten.

Katastrofale tilfælde

• Langsigtede sygdomme eller skader, der kræver omfattende rehabilitering, betragtes som katastrofale. En case manager kan "låne" fordel-dollars til at betale for tjenester, der normalt ikke dækkes. Hvis en patient har brug for en specialiseret rullestol eller kosttilskud, finder case manager ud af, hvordan de skaffes. Katastrofale tilfælde kan let overskride en sundhedsplans grænser. Ved diagnostisering med en katastrofal sygdom kan en patient blive "uforsegbar"; hvis hun mister dækning, må hun stole på stats- eller føderale programmer. En case manager kan give muligheder for fortsat dækning.

Plejeniveauer

• Inde på et hospital findes flere plejeniveauer: intensiv pleje, akut pleje, rehabilitering og langsigtet pleje. En patient kan modtage fysioterapi, ergoterapi og andre ancillære tjenester. Katastrofalt skadede patienter skal ofte genlære daglige opgaver eller lære at komme omkring i rullestol.

Evaluering

• En case manager gennemgår patientens sag med lægen og bestemmer, om han er nok til hjemmepleje, syg nok til indlæggelse, eller kan have gavn af plejehjem, genoptræningshospital eller hospice. Case managers kan arrangere træning til familiemedlemmer, så familien kan være så involveret i daglig pleje, som de ønsker.

Fordeler

• Ved at identificere katastrofale tilfælde tidligt kan case management hjælpe patienter med at opnå højeste plejekvalitet, mens fordele dollars spares til fremtidig pleje. Hospitaler har case management-afdelinger, der arbejder med patienter og familier for at sikre høj kvalitet. Når familiemedlemmer ikke har medicinsk baggrund og ikke forstår behandlingsmuligheder eller plejeniveauer, kan en case manager lette kommunikation.