Forstå HMO'er: En omfattende guide til Health Maintenance Organizations

Sundhedsforsikring kan komme i en række former, der strækker sig fra HMO'er, PPO'er og POS, eller point of service, pleje. HMO'er har et specifikt sæt af karakteristika, der adskiller dem fra andre former for administrerede eller reducerede sundhedsplejeplaner.

Funktion

En HMO eller Health Maintenance Organization er en form for en administreret plejeplan designet til at minimere sundhedsomkostninger for patienten, arbejdsgiveren eller anden forsikringsudbyder, HMO og medicinsk facilitet.

Funktioner

HMO'er skaber kontrakter mellem deres organisation og medicinske facilitter for at levere sundhedspleje til en reduceret omkostning. De udbydere, der er kontraheret inden for en HMO's plan, refereres til som et netværk.

Primær pleje

Et af kravene for denne organisation er vedligeholdelsen af en primærlæge eller PCP. Denne individ er ansvarlig for patientens sundhed og pleje, herunder anbefaling og henvisning til specialister.

Inden-for-netværk krav

Sammenlignet med andre former for administreret pleje, kræver en HMO, at individer søger medicinske fagfolk (både generelle læger og specialister), der er en del af HMO'ens kontraherede netværk. Ellers vil HMO'en ikke dække omkostningen til medicinsk diagnostik og behandling.

Fordele

Det primære formål med en HMO er at skære omkostninger for alle involverede individer, fra patienten til forsikreren og sundhedsinstitutionen. Sammenlignet med andre planer leveres sundhedstjenester med en HMO til en minimimeret omkostning med kun en lille betaling eller egenbetaling forfaldentidspunktet, hvor tjenester ydes.