Forstå HMO'er: Health Maintenance Organizations forklaret

HMO refererer oftest til health maintenance organizations. HMO'er tilbyder sundhedsforsikring til deres abonnenter gennem et netværk af godkendte læger, ofte med forudbestemte priser for almindelige procedurer og tests.

Abonnenter

Termerne "abonnent" og "medlem" bruges ofte udvekselbart for at referere til både arbejdsgivere og ansatte, der er forsikret under en HMO-gruppeplan. Almindeligvis deler ansatte og deres arbejdsgivere omkostningen af månedlige præmier betalt i udveksling for dækning fra en health maintenance organization. Individer og deres familier er også ansvarlige for egenbetalinger for tjenester fra deres læger.

Sundhedsomkostninger

HMO'er bestræber sig på at styre sundhedsomkostningerne ved at fastsætte maksimale priser, der skal betales for almindelige procedurer, tests eller andre lægetjenester. Desuden viser HMO'er ofte præference for billigere procedurer og måske kun tillade en dyrere behandling, hvis tidligere billigere muligheder er ineffektive.

Netværk

Læger, der vil acceptere en given health maintenance organization's pris for procedurer og tests, accepterer at blive en del af HMO'ens "netværk." Din HMO vil sandsynligvis kræve, at du besøger inden-for-netværk læger for dækning, selvom nogle vil tillade uden-for-netværk læger, hvis du er villig til at betale mere for behandlingen.