HMO-sundhedsforsikring: Berettigelse & hvordan det virker

Enhver person, der søger sundhedsforsikringsdækning, kan kvalificere sig til en HMO (Health Maintenance Organization), så længe personen vælger en primær udbyder inden for et specifikt HMO-netværk.

Funktion

En HMO fungerer som en forudbetalt sundhedsplejeplan, og netværket opererer gennem en reguleret gruppe af sundhedsplejelæger og organisationer. Formålet med et HMO-netværk er at levere sundhedspleje til en udpeget gruppe af personer, der frivilligt skal udpege deres HMO-udbyder.

Krav og kvalifikationer

Personer med en HMO kvalificerer sig kun til netværkstjenester. Forsikrede personer skal vælge en primærlæge fra en godkendt liste over udbydere, hvis de er forsikret via et HMO-netværk. Forudgodkendelse kræves, hvis en person ønsker at bruge en udbyder uden for netværket. Enhver kan tilmelde sig en HMO og modtage dækning, uanset om de er ansatte eller ledige.

Overvejelser

Health Maintenance Organization Act fra 1973 tillod tildeling af stipendier og lån til udvidede sundhedstjenester og behandlinger leveret af en forudbestemt læge. I dag er HMO'er bundesmæssigt certificerede og regulerede for at sikre, at den korrekte behandling og tjenester er tilgængelige for personer inden for netværket.