HGSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): Definition, risiko og håndtering

HGSIL (også HSIL i Bethesda 2001+) er en cytologisk/histologisk diagnose, der angiver højgradigt squamøst intraepitelielt forandring af livmoderen, vagina, vulva eller anus.

Patologi

• Omfatter CIN 2 (moderat dysplasi) og CIN 3 (alvorlig dysplasi / carcinoma in situ).
• Celler viser markeret kernatypi, højt N:C-forhold, mitotiske figurer der strækker sig til øvre epitel.
• Drevet af højrisiko HPV (typer 16, 18, 31, 33, 45 osv.).

Klinisk betydning

• Prækreft – Ubehandlet, ~30–50% af CIN 3 udvikler invasiv kræft over år.
• Ikke kræft – Basalmembran intakt.

Håndtering (ASCCP retningslinjer)

1. Kolposkopi med biopsi – Bekræft histologi.
2. CIN 2 – Ekscision (LEEP, kold kniv conisering) eller observation (alder 21–24) med 6 mdr kolposkopi.
3. CIN 3 / AIS – Ekscisionsprocedure foretrukket; hysterektomi hvis gentagne/positive marginer.
4. Post-behandling overvågning – Co-testing ved 12 & 24 mdr, derefter 3–5 år.

Prævention

HPV-vaccination (9-valent) før seksuel debut; regelmæssig screening efter retningslinjer.