Intraokulært tryk (IOP): Fysiologi, målemetoder og glaukomrisiko

Intraokulært tryk (IOP) er væsketrykket inde i øjet, opretholdt af den dynamiske balance mellem akvøst væskeproduktion og udstrømning. Det er den eneste modificerbare risikofaktor for glaukom, hvilket gør nøjagtig måling og håndtering kritisk.

Fysiologi af akvøst væske-dynamik

• Produktion: Ciliarkrops-epitel → bagre kammer → pupil → forre kammer.
• Udstrømning:
  • Konventionel (trabekulært nettværk → Schlemms kanal → episclerale vener): 80–90%, tryk-afhængig.
  • Uveoskleral (ciliarmuskel → suprakoroidal rum): 10–20%, tryk-uafhængig.
• Normal IOP: 10–21 mmHg (populationsfordeling); døgnvariation 2–5 mmHg (højere om morgenen).

Målemetoder

Metode	Princip	Fordele/Ulemper
Goldmann applanation (GAT)	Imbert-Fick lov (kraft/areal)	Guldstandard; kræver færdighed, anæstesi, spaltlampe
Ikke-kontakt (NCT) / "luftpuff"	Luftpuls-deformation	Screening; ingen anæstesi; overestimerer højt IOP
Tono-Pen / iCare (rebound)	Probe-deceleration	Bærbart; børn, liggende, post-op; mindre præcis
Dynamisk kontur (Pascal)	Matcher hornhindens krumningsradius	Mindre hornhinde-tykkelse-effekt; dyr

Klinisk betydning

• Okulær hypertension (OHT): IOP >21 mmHg, normal øjenerve/synsfelt. Stor risikofaktor.
• Glaukom: Øjenerve-neuropati med karakteristisk synsfeltstab. IOP er den vigtigste modificerbare risikofaktor.
• Normaltryks-glaukom (NTG): Glaukomatøs skade med IOP ≤21 mmHg.
• Mål-IOP: Individualiseret (typisk 20–30% reduktion fra baseline).

Behandlingsmuligheder

• Prostaglandin-analoga (latanoprost) – første linje (øger uveoskleral udstrømning).
• Beta-blokkere, alfa-agonister, karbonanhydrase-hæmmere, rho-kinase-hæmmere.
• Laser: SLT, ALT, MLT.
• Kirurgi: Trabekulektomi, rør-shunt, MIGS (minimal-invasiv glaukomkirurgi).

Regelmæssig IOP-overvågning er essentiel for tidlig opdagelse og håndtering af glaukom.