HMO-sundhedsforsikring: Fordele, ulemper & hvad du kan forvente

En HMO er en sundhedsplejeorganisation, der forsøger at senke sundhedsomkostningerne for dig eller din arbejdsgiver. HMO står for Health Maintenance Organization, og det er en af de store sundhedsforsikringsplaner sammen med PPO'er (Preferred Provider Organizations) og POS (Point Of Service) planer. De største fordele ved en HMO centrerer sig om omkostninger, mens ulemperne involverer mangel på valg i, hvem der vil behandle dig.

Omkostninger

En stor fordel ved at være en del af en HMO er omkostninger. Omkostningen af månedlige præmier med en HMO er ofte lavere end typisk sundhedsforsikring. Mange HMO'er har også meget lave egenbetalinger for tjenester eller recepter i modsætning til de 80 procent dækning, der er standard i meget sundhedspleje. Nogle HMO'er har også ingen fradrag eller årlige maksimum, som kan lægge sig op over løbet af et år i normal sundhedsforsikring.

Kravsformularer

I standard sundhedsforsikring skal kravsformularer udfyldes for forudgående medicinsk pleje, og der kan være en venteperiode for at blive betalt tilbage af dit forsikringsselskab. Da HMO'er ikke kræver, at du betaler forud mere end bare egenbetalingen, er der ingen venten på at blive betalt tilbage en forudgående betaling.

Primærlæge

At have en primærlæge (PCP) kan være både en fordel og en ulempe. I en HMO skal du have en PCP, der er en del af HMO'ens netværk af læger, der henviser dig til alle andre specialitetslæger. For dem, der aldrig har haft en konstant generel praktiserende, er dette en fordel, da en læge kan lære at kende en patient længere og udvikle et godt forhold med ham. Lægen vil også passe på at planlægge aftaler med specialister, når en henvisning er nødvendig. En af ulemperne ved at have en PCP er, at hvis du har haft en læge, du brugte at se, som ikke er en del af HMO'ens netværk, vil du skulle skifte til en ny læge. Desuden vil enhver forsinkelse, der opstår med din PCP's henvisning til en specialist, resultere i en forsinkelse for dig at se den specialist.

Kapitation

Konceptet kapitation betyder, at læger modtager et fast gebyr hver måned for hver person, de dækker, når de er en del af en HMO. Det betyder, at besøg kan være hurtigere end normalt, især hvis en læge har mange patienter at se. Når en patient har mange spørgsmål til en læge, kan dette føre til hastede svar og hurtigt skrevne recept.

Vælg din egen

Når du er en del af en HMO, skal alle de læger, du ser, være en del af den HMO's lægenetværk. Dette inkluderer specialister, som din PCP henviser dig til. Nogle hospitaler vil også kun bruge specifikke HMO'er, hvilket betyder, at du ikke altid vil have valg af dit hospital.