Forstå DRG-betalinger: En trin-for-trin beregningsguide

Diagnosis Related Group (DRG) betalinger har været en aktiv del af Medicare-ersættelsessystemet siden 1983. I teorien blev DRG-metodologi sat i kraft for at forhindre hospitaler i at fakturere Medicare for ikke-leverede eller unødvendige tjenester, eller forlænge indlagte ophold for at fortsætte fakturering på dem. Ligesom andre Medicare-protokoller, kan hvordan DRG beregnes være lidt forvirrende. Det følgende er en forenklet trin-for-trin metode til at beregne, hvordan en Medicare DRG-betaling bør beregnes.

Ting, du har brug for

• DRG-kodingstabel
• DRG-vægttabel
• Standard basissats, hospitalet opkræver for ethvert HMO-netværksmedlem

Instruktioner

1. Find gruppkoden, der gælder for den specifikke medicinske behandling leveret, ved hjælp af DRG-kodingstabellen. Du kan få kodningstabeller fra dit lokale Department of Health and Human Services-kontor.

2. Match gruppkoden med den passende vægt på vægttabellen.

3. Gang DRG-vægten med den standard basissats, hospitalet opkræver for ethvert HMO-netværksmedlem. Resultatet vil være det passende kravbeløb. Du kan få et hospitals HMO-basissats ved at ringe til faktureringsafdelingen eller faktureringswebstedet for hospitalet, der leverede tjenester.