Forstå HMO'er: Typer, struktur & hvordan de virker

En HMO (health maintenance organization) er en type sundhedsforsikring, der består af en gruppe sundhedsudbydere, der tilbyder deres tjenester til individer og familier, der vælger at deltage i deres gruppe. Alle HMO'er er ikke de samme. Der findes flere typer HMO'er, hver med sin egen struktur og regulering.

Staff-model (Ansættelsesmodel)

Sundhedsudbydere i denne model er direkte ansatte i HMO'en. De har kontorer i HMO'ens bygninger og modtager løn direkte fra HMO'en og ser kun patienter, der tilhører HMO'en.

Gruppe-model

I denne model er det gruppen snarere end de enkelte udbydere, der indgår kontrakt med HMO'en. HMO'en betaler gruppen, som i sin tur beslutter, hvordan pengene fordeles blandt dens medlemmer. Udbydere inden for en gruppe-model ser ikke patienter uden for HMO'en.

Åben-panel-model (IPA-model)

Sundhedsudbydere, der ønsker at se både HMO- og ikke-HMO-patienter og bruge egne kontorer, kan indgå kontrakt med en IPA (independent practice association), som i sin tur indgår kontrakt med HMO'en. IPA'en modtager et fast beløb for hver af sine patienter. På grund af deres evne til at se ikke-HMO-patienter, kan du fortsætte med at se udbydere i en IPA, selvom du startede med at se dem via en HMO, og ikke længere er medlem af HMO'en.

Netværks-model

Den almindeligt brugte netværks-model involverer en HMO, der indgår kontrakt med en kombination af individuelle udbydere, grupper og IPA'er, ofte skabende et bredere udvalg af udbydere for sine medlemmer end de andre modeller.